直腸給藥，在一夜之間火遍大江南北，遍地開(kāi)花。有人說(shuō)效果好，痛苦小，大唱贊歌，也有反對(duì)者說(shuō)損害大，簡(jiǎn)直就是謀財(cái)害命，一時(shí)間，弄的許多基層醫(yī)生無(wú)所適從。但實(shí)際上，我們應(yīng)該一分為二地去看待問(wèn)題，醫(yī)學(xué)亦是如此。

直腸給藥相比輸液而言，更安全，風(fēng)險(xiǎn)性更小，無(wú)痛。但不可否認(rèn)的是，首先，直腸有它自己的生理功能和環(huán)境。直腸的皺襞少，無(wú)絨毛，液體容量小，吸收面積小，感覺(jué)神經(jīng)豐富，冷熱觸痛皆可引起便意，造成灌入藥物的排出。其次，直腸給藥會(huì)改變直腸本身的環(huán)境，比如酸堿度的改變，吸收功能的改變。醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)很?chē)?yán)謹(jǐn)，一種新的侵入性治療方式，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格論證與試驗(yàn)才能用于臨床。

我們先看一下，目前直腸療法用藥上有三個(gè)流派，一是西藥，二是中藥，三是中西藥混合。三個(gè)方式，一是推注，二是滴管，三是栓劑。咱們一點(diǎn)點(diǎn)的分析，看什么適合臨床應(yīng)用。

1.西藥灌腸。藥物粉碎稀釋后灌腸，起效迅速，緩解癥狀快，發(fā)熱用復(fù)方安林巴比妥，腹瀉用思密達(dá)，往往立竿見(jiàn)影。可是藥效持續(xù)時(shí)間較短，而且不能忽視的是藥物的不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有復(fù)方安林巴比妥（三歲以下避免使用，英美德三國(guó)已經(jīng)禁止使用）、地塞米松聯(lián)合使用引起低體溫、驚厥；阿奇霉素灌腸引起小兒哭鬧不安；前列腺肥大的成人用654-2引起尿潴留；抗生素引起菌群失調(diào)型腹瀉，而且低血藥濃度不利于取得細(xì)菌學(xué)療效，反而誘發(fā)細(xì)菌耐藥。西藥抗生素針劑多采用納米技術(shù)，作用快，過(guò)敏性休克較易出現(xiàn)（提示：青霉素、頭孢、阿奇等用于灌腸不合理，地塞米松、復(fù)方安林巴比妥也不合理，氨基糖苷類(lèi)，沙星類(lèi)兒童禁用）。

2.中藥灌腸。主要類(lèi)型有散劑、中藥針劑、湯劑、膠囊、中藥超微顆粒。顆粒劑，口服液含糖及輔料比較多，不易吸收，灌腸不予應(yīng)用；外用藥，有毒藥，含酒精中成藥，含丁香、胡椒的中成藥引起肛門(mén)燒灼感，灌腸后產(chǎn)生保護(hù)性腹瀉，也不予應(yīng)用；含苯甲醇的中藥針劑如桑姜注射液、蒲公英注射液，因?yàn)楸郊状紝?duì)腸粘膜的損害作用也不予應(yīng)用。常用的有海立新牌苦木注射液、清開(kāi)靈注射液、炎琥寧、柴胡注射液、藿香正氣膠囊，肺炎散，雞內(nèi)金散，滲濕止瀉散，娃娃寧，苓竺散。中藥的散劑，膠囊劑，針劑好購(gòu)買(mǎi)，易配置，相比中藥煎劑好保存，劑量易于掌握。因?yàn)橹兴幧鍎┑拇仲|(zhì)纖維不易透過(guò)血管壁，所以過(guò)敏反應(yīng)少，比輸液安全。

中藥灌腸，歷史悠久，且經(jīng)常在醫(yī)學(xué)雜志，報(bào)刊報(bào)道，臨床應(yīng)用廣泛，兒科，婦科，前列腺，結(jié)腸炎都有不錯(cuò)的療效。錢(qián)薄主編，2008年出版的《臨床實(shí)用灌腸療法》一書(shū)，更是奠定了中藥灌腸的臨床地位。可是中藥灌腸也講究辨證論治，這恰恰是許多基層醫(yī)生的短處，分寒熱，虛實(shí)，陰陽(yáng)，表里。感冒要辨寒熱，夾痰，夾驚，夾濕。病邪在氣分，衛(wèi)分，營(yíng)分，血分等，腹瀉要看傷食瀉，風(fēng)寒瀉，濕熱瀉，脾虛瀉等等。如果辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，很是出效果。否則，適得其反的也不少見(jiàn)。這個(gè)要靠學(xué)習(xí)，基本功必須有，否則不如不搞。

學(xué)就多看中醫(yī)兒科，最少把兒科的呼吸和消化讀透。

3、中西藥合用。中藥西藥齊上陣，有效果以為很神奇，沒(méi)效果也不知哪的事，出事的也不知錯(cuò)在哪味藥。有的用藥十幾種，甚至幾十種，不考慮配伍禁忌，違背了綠色療法的初衷。中西藥聯(lián)合使灌腸用藥復(fù)雜化，產(chǎn)生沉淀發(fā)生變化也無(wú)從觀察，所以堅(jiān)決不提倡。

我們?cè)倏慈齻€(gè)方式：

1、推注。一般用5毫升10毫升20毫升的針管加直腸給藥導(dǎo)管，推注速度和肌注速度差不多。優(yōu)點(diǎn):藥物配制簡(jiǎn)單，藥量小，簡(jiǎn)單易行。缺點(diǎn)：藥液是壓力噴射到腸腔的，對(duì)腸道會(huì)產(chǎn)生刺激。藥液溫度在37-39度最適合，過(guò)涼過(guò)熱都不好，涼了易拉出，熱了造成燙傷。

2、滴管。使用專(zhuān)用的灌腸器，專(zhuān)用的恒溫水箱，加溫方便可控，藥液多少易于掌握。缺點(diǎn)：成本稍高。

3、栓劑。藥典中收載的給藥品種，比如潤(rùn)滑性瀉藥甘油栓，抗炎鎮(zhèn)痛的萘普生栓，用于前列腺，盆腔炎的野菊花栓，還有化痔栓，退熱栓，雙氯芬酸鈉栓，都是我們常用，且效果很好的栓劑，簡(jiǎn)單易用，效果明顯。缺點(diǎn)，久用易造成脫肛。

總之，兵無(wú)常勢(shì)，水無(wú)常形，在臨床工作中我們要善于應(yīng)用各種方法，應(yīng)對(duì)不同的疾病，相同疾病的不同階段，還有各種各樣的體質(zhì)，沒(méi)有一種方法是萬(wàn)能的，完美無(wú)缺的，在于我們靈活掌握，運(yùn)用。直腸用藥是一種輔助療法，我們還要多掌握其他的療法，口服，注射，霧化，貼敷。在重度脫水，重癥肺炎、重癥氣管炎、重癥扁桃體炎，不要只是直腸用藥，還是輸液或建議住院治療。最后說(shuō)一句話：寧愿你說(shuō)我不行，也不和你上法庭。

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