李毓麟老師從事針灸臨床工作凡四十年，以“療效高、收效捷、手法巧、取穴少”而著稱(chēng)。茲將李老師對(duì)頭痛的臨床選穴、刺法及穴意分析等經(jīng)驗(yàn)整理如下。

引起頭痛的原因頗多，但不外虛實(shí)二端，每類(lèi)頭痛根據(jù)其部位的不同，又可分為若干類(lèi)型。

一、實(shí)證

（一）前額頭痛

（1）全前額痛

主要癥狀：全前額頭痛下午加劇，并有其它膽熱癥狀。

分析：本病乃由素有實(shí)熱，又復(fù)風(fēng)熱之邪侵犯陽(yáng)明及少陽(yáng)，以致局部經(jīng)氣不暢而發(fā)為前額頭痛。此為陽(yáng)明、少陽(yáng)俱病之證。由于陽(yáng)證甚于陽(yáng)時(shí)，故頭痛下午加劇。

取穴：主穴一一頭維。

配穴一一外感誘發(fā)，兼頭暈者，加刺風(fēng)池；熱盛上壅，面色潮紅者，加刺合谷；兼目赤、目脹者，加刺太陽(yáng)。

刺法：頭維向上沿皮刺。太陽(yáng)可放血少許。刺后留針10~15分鐘，應(yīng)提留（即針下得氣后，稍提動(dòng)針柄后留針，此手法可利于散邪）。

穴意：頭維屬足陽(yáng)明經(jīng)，又為陽(yáng)明與少陽(yáng)之會(huì)穴。又可通過(guò)陽(yáng)明本經(jīng)直達(dá)督脈之神庭，故針刺頭維其作用可達(dá)全前額部，所以古人有“前額屬陽(yáng)明”之說(shuō)。

由于本病陽(yáng)明、少陽(yáng)俱病，故刺頭維時(shí)針尖宜向上，即迎膽經(jīng)而刺。這樣既瀉陽(yáng)明，亦瀉少陽(yáng)，有刺一穴而瀉兩經(jīng)之效。

風(fēng)邪重者加刺風(fēng)池以散風(fēng)。陽(yáng)熱上壅者加刺合谷以瀉熱解表。由于眼瞼及目眥屬小腸，故目疾導(dǎo)致之前額痛加刺太陽(yáng)可泄小腸之實(shí)熱（因太陽(yáng)為奇穴，近小腸，亦有將其劃歸小腸經(jīng)者）。

（2）眉心痛

主要癥狀：痛在印堂上前額處，有時(shí)向左額角或右額角放散，起床后痛劇，下午略輕，汗后痛減，多見(jiàn)于鼻疾。

分析：本病乃由風(fēng)熱之邪襲擾于督脈及手足陽(yáng)明之脈所致。

取穴：上星，迎香。

配穴：同全前額痛。

刺法：點(diǎn)刺（針下得氣后，稍事催氣，立即出針以利散邪）。

穴意：諸陽(yáng)經(jīng)皆會(huì)于督脈，上星屬督脈，通達(dá)眉心，故刺上星可瀉諸陽(yáng)經(jīng)之熱。迎香為手足陽(yáng)明經(jīng)之交會(huì)穴，足陽(yáng)明經(jīng)可通過(guò)頭維、神庭以達(dá)眉心，故上星、迎香相配治眉心痛常獲捷效。

（二）偏頭痛

（1）神經(jīng)性偏頭痛

主要癥狀：痛在耳上前方顳颥部，痛甚則波及耳目，按之痛減。

分析：該病乃由風(fēng)邪襲于足少陽(yáng)經(jīng)所致。足少陽(yáng)經(jīng)行于頭角，通于耳目，故邪襲少陽(yáng)則病偏頭痛。

取穴：丘墟。

配穴：同全前額痛。

刺法：直刺入骨縫中，提留，留針15~20分鐘。

穴意：丘墟為膽之原穴，專(zhuān)治臟腑及其表里經(jīng)之病。另外丘墟在足，用以治頭目病，正合“上病下取”之意。

（2）三叉神經(jīng)痛（第一枝）

主要癥狀：額角上方痛劇，且放散至眉心、面頰及牙齒，甚則觸及頭皮、頭發(fā)亦使痛增，進(jìn)食或有精神刺刺激頭被風(fēng)吹時(shí)疼痛亦增。

分析：風(fēng)熱之邪結(jié)于頭角，以致經(jīng)氣郁閉故痛甚。

取穴：至陰。

刺法：點(diǎn)刺后少留針5~10分鐘，或痛減即出針。

因久留針者意在通經(jīng)，不留針或少針者意在散邪，此為風(fēng)熱所致故以少留針為宜。

穴意：至陰為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之始點(diǎn)，足太陽(yáng)之經(jīng)脈及經(jīng)筋皆起于至陰而達(dá)于“頭角”，而頭角正恰當(dāng)三叉神經(jīng)第一枝所至之處，故遠(yuǎn)道取至陰可治頭角痛。因此《肘后歌》也有“頭面之疾取至陰”之說(shuō)。

另外，足太陽(yáng)經(jīng)“根于至陰。結(jié)于命門(mén)。命門(mén)者目也”，故針刺至陰可以治眉目部位疾患。

（三）后頭痛

（1）感冒

主要癥狀：后腦持續(xù)性疼痛或兼其他表證。

分析：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于后腦，膀胱又主一身之表。故風(fēng)寒襲表每致后腦疼痛。

取穴：風(fēng)池，或加刺昆侖。

刺法：刺風(fēng)池在頭痛止后即出針，以利散邪。刺昆侖可留針。

穴意：由于陽(yáng)維主陽(yáng)主表，故取足少陽(yáng)陽(yáng)維會(huì)穴風(fēng)池以疏解表邪。昆侖為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，直通后腦，可調(diào)本經(jīng)之經(jīng)氣，經(jīng)氣得暢則足以抗邪，故可作為外感頭痛的遠(yuǎn)道選穴。

（2）單純后頭痛

主要癥狀：僅后腦疼痛或牽及項(xiàng)背而有沉緊感，無(wú)外感及其它兼癥。

分析：本病乃由督脈功能失調(diào)不能與正經(jīng)相通所致。由于督脈行于項(xiàng)背正中線及后腦，故督脈失調(diào)，則病后腦疼痛且牽及項(xiàng)背。

取穴：后溪。

刺法：留針15~20分鐘。

穴意：因“八脈交會(huì)穴”是奇經(jīng)與正經(jīng)相通的交會(huì)穴，后溪屬“八脈交會(huì)穴”，通于督脈，故刺后溪可治督脈之病。

（四）頭頂痛

（1）肝膽郁熱頭痛

主要癥狀：頭頂疼痛，且覺(jué)囟門(mén)沉悶，或兼其它肝膽郁熱之象。

分析：足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂而絡(luò)于腦。肝經(jīng)郁熱常與膽火相侵犯于上，故頭頂痛每因肝膽郁熱所致。

取穴：蠡溝穴。

刺法：直刺，留針15~20分鐘。

穴意：蠡溝為肝之經(jīng)穴，故刺之可瀉肝膽經(jīng)之郁熱。

（2）急性腦病頭頂痛

主要癥狀：各種急性腦病（腦膜炎等）頭頂劇烈疼，觸之則甚。

分析：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種急性腦病，每有劇烈頭痛。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，髓聚為腦。故治腦腑之病當(dāng)從腎治。

取穴：涌泉。

刺法：留針（提留）10分鐘。

穴意：由于腦為髓海，腎生腦髓。故足少陰腎經(jīng)之穴可治腦髓之病。涌泉為腎之井穴，急性腦病常有竅閉，故刺涌泉除可開(kāi)竅外，也可清利頭目。又涌泉位于足心，亦合“上病下取”之意。該穴治急性腦病之頭頂痛常有捷效。

刺涌泉僅可暫時(shí)止頭痛，故僅可做為輔助治療。

二、虛證

（一）全頭痛

（1）思慮過(guò)度

主要癥狀：全頭痛，或痛無(wú)定處，精神不振，雖能入睡但記憶力減退。

分析：本病乃由思慮過(guò)度，腦部經(jīng)氣郁抑不暢而致。

取穴：人中，四神聰。

刺法：留針10分鐘。

穴意：人中屬督脈，通于腦，故刺之可振奮“髓海”以疏暢腦部經(jīng)氣。刺四神聰有啟腦之功。因針刺上穴意在振奮經(jīng)氣，故留針不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間留針則變?yōu)橐种疲瑫r(shí)間過(guò)短又達(dá)不到疏通經(jīng)氣的作用，因此留針以10分鐘為宜。

（2）心腎不交

主要癥狀：全頭痛，且暈而脹，以晨起為甚，目眩，夜難入寐。

分析：該頭痛乃由腎水不足，心陽(yáng)獨(dú)亢，心腎不交所致。陽(yáng)亢于上則清竅被擾，心神不寧，故病頭痛難寐。

取穴：太陽(yáng)，神門(mén)，液門(mén)。

刺法：神門(mén)、液門(mén)留針15分鐘，太陽(yáng)不留針。

穴意：液門(mén)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴有滋陰益腎之功，故別名又稱(chēng)水門(mén)；神門(mén)為手少陰心經(jīng)之穴，因心屬火，故神門(mén)又稱(chēng)火門(mén)。水門(mén)、火門(mén)相配可交通心腎，以達(dá)水火既濟(jì)之效。

熱盛者可先刺神門(mén)以急清心火，腎虛之象顯著者宜先刺液門(mén)以滋陰為首務(wù)。刺太陽(yáng)者，以清利頭目，可除頭目之痛脹。

（3）心脾俱虛

主要癥狀：頭痛眩暈，不寐多夢(mèng)，倦怠納呆，面色萎黃。

分析：本病乃由脾胃久虛，氣血生化無(wú)源，氣血虛衰，不榮于頭目，故頭痛眩暈。血虛心失所養(yǎng)，故不寐多夢(mèng)。

取穴：足三里，三陰交。

刺法：留針（宜插留，即得氣后再略插之，屬補(bǔ)法）10分鐘。

穴意：足三里為和胃健脾之要穴，三陰交也功善健脾，二穴一屬陽(yáng)、一屬陰，陰陽(yáng)相伍則生化之源得以振奮，于是氣血得充，頭目得養(yǎng)則頭痛可除。

（二）眉棱骨痛

主要癥狀：目眶上痛，視物模糊，若閉目稍事休息則疼痛可減。甚則可致偏頭痛，勞累時(shí)眼球沉重。

分析：常年伏于幾案，久視傷血，血不養(yǎng)目，故視物模糊，眉棱骨疼痛。

取穴：攢竹，絲竹空，三陰交。

刺法：攢竹、絲竹空點(diǎn)刺不留針，三陰交留針10~20分鐘。

穴意：三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)三經(jīng)之會(huì)，有補(bǔ)血活血之功，若血充且暢，目得涵養(yǎng)則眉骨痛可除。

攢竹、絲竹空為局部取穴，與三陰交遠(yuǎn)近相配，相得益彰。

（三）頭腦空響

主要癥狀：自覺(jué)頭腦空虛作響，且暈痛不能正視，正視則目弦，搖頭或睜眼則甚，閉目略輕，腰膝無(wú)力或遺精帶下。

分析：腎虛于下，則髓海空虛，故變生上述諸癥。

取穴：太溪。頭暈，正視則甚者，加刺太沖。

刺法：直刺留針10分鐘。

穴意：太溪為腎之原穴，可調(diào)補(bǔ)腎氣，以益精髓，故可治療髓海空虛之證。

因肝腎“乙癸同源”，故腎虛者肝亦必虛，因此加刺肝之原穴太沖以補(bǔ)肝，二穴同用則相得益彰。