女，38歲，技術(shù)員。1974年06月09初診。

    主訴：顏面、耳后皮膚出現(xiàn)小片黑斑10年。

    病史：患者于10年前參加野營訓(xùn)練，時值盛夏，每日勞累，歸營后覺全身皮膚發(fā)癢，繼而顏面、耳后皮膚出現(xiàn)小片黑斑，逐漸擴(kuò)大，4個月后延及全身。以后冬季皮膚色素加深，膚色如漆，夏季則灼熱奇癢難忍，尤怕日曬，常伴心煩易怒，失眠多夢，頭暈耳鳴，月經(jīng)量少，性欲減退。曾就診于上海、廣州等地醫(yī)院，均診斷為皮膚黑變病，治療無效，且日漸加重。

    檢查：神情焦躁，面頰、耳后皮膚粗糙呈古銅色，軀干四肢呈深褐色，間有白色網(wǎng)狀斑點、對稱，無銀屑及滲液，雌激素水平偏低，活檢診斷為瑞耳氏黑變病。

    診斷：黧黑斑 (皮膚黑變病)，風(fēng)熱型。

    治療：活血祛風(fēng)，調(diào)理腠理。

    取穴：風(fēng)巖 (乳突下水平線后5分)、大椎、曲池、血海、足三里、三陰交、行間、肺俞、心俞、肝俞、腎俞。

    操作：平補(bǔ)平瀉手法，留針感而不留針。穴注取穴肺俞、心俞、肝俞、腎俞。當(dāng)歸或丹參單味針劑，每次取2對穴，每穴注射0.5 ml，1次/d，10次為1個療程，療程間休息3～5 d。

    歷經(jīng)1年又4個月的治療，患者膚色復(fù)常，諸癥消失。追蹤隨訪14年未復(fù)發(fā)。

    按：該例皮損特點及兼證所見，經(jīng)辨證與肝腎功能失調(diào)有關(guān)。由于肝陽不足，腎陰虧乏，陰虛血燥，虛火內(nèi)擾，肌膚失養(yǎng)，而致皮膚干燥，灼熱瘙癢，甚而淤斑。故治療以滋腎養(yǎng)肝、活血祛風(fēng)、行氣化淤為主。大椎穴為諸陽之會，具有調(diào)理腠理，活血祛風(fēng)之功；取足三里、曲池以益養(yǎng)氣血，調(diào)理腠理；取血海、三陰交以滋養(yǎng)陰液，充養(yǎng)肌膚；行間穴為治黧黑病之要穴，如《千金方》載：“面色黧黑，刺行間”。輔以補(bǔ)血活血之藥物，使腠理得養(yǎng)，膚色復(fù)常。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)理論立論，該組腧穴可能有影響垂體-性腺的良好調(diào)節(jié)作用，從而使皮膚黑色素減淡而獲良效。

　女，17歲，學(xué)生。1982年06月16初診。

    主訴：神情呆滯，失眠半月余。  

    病史：患者性格內(nèi)向，平素多疑多慮。半月前猜疑同學(xué)閑話而出現(xiàn)表情淡漠，沉默寡語，不思飲食，夜不得寐。內(nèi)服冬眠靈治療，短暫見效。

    檢查：神經(jīng)呆滯，兩目無神，反應(yīng)遲鈍，少動懶言，檢查尚合作，對答尚切題，前事多忘。舌紅苔厚膩，脈弦滑。

    診斷：郁證 (神經(jīng)官能癥)，肝氣抑郁型。

    治療：醒腦開竅，寧心舒肝。

    取穴：人中、大椎、筋縮、鳩尾、大陵、肝俞、脾俞、陰陵泉、豐隆、三陰交、涌泉。

    操作：1次/d。

    經(jīng)10次治療，恢復(fù)正常，能跟班上課，1年后輕微復(fù)發(fā)，再次針刺治愈，追蹤隨訪5年未復(fù)發(fā)。

    按：患者因思慮過度，情志抑郁，肝氣郁結(jié)，脾不得運(yùn)，氣機(jī)不暢，津聚成痰，上蒙清竅，而神明失常。故治療以醒腦開竅、寧心安神、舒肝健脾為主。取人中、涌泉以醒腦開竅；取大陵、鳩尾以寬胸解郁，寧心安神；取肝俞、脾俞、陰陵泉、三陰交以疏理肝脾，調(diào)暢氣機(jī)，健脾祛痰；又取治痰經(jīng)驗穴豐隆，以化痰濁、通經(jīng)絡(luò)；輔督脈大椎、筋縮，配任脈鳩尾，共同調(diào)理陰陽，使神明自主。諸穴合用，肝得舒泄，脾得以運(yùn)化，氣機(jī)舒暢，陰陽平衡，神明自主，隨證自止。

    男，30歲，干部。1957年03年05初診。

    主訴：每于夜深子時喘息發(fā)作，已3個月。

  病史：患者每于子夜時喘息發(fā)作，已3個月，動則喘甚，呼長吸短，痰多難以咳出，伴腰膝酸軟，頭眩耳鳴，病初應(yīng)用止喘藥物暫能緩解。

    檢查：形瘦神憊，端坐呼吸，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。雙肺濕性啰音，X線透視為肺氣腫。

    診斷： 喘證 (肺氣腫)，腎虛型。

    治則：補(bǔ)腎納氣，鎮(zhèn)逆平喘。

    取穴：肺俞、腎俞、復(fù)溜、三陰交。

    操作：補(bǔ)法，留針60 min/次，間隔8～10 min行針，行針2～3 min/次，加懸灸喘息穴 (膈俞外上方2～3分外之凹陷中)1 h。每于喘息發(fā)作前10～15 min行針灸，1次/d，10次為1個療程。   

　　患者經(jīng)4個療程治療痊愈，追蹤隨訪3年未復(fù)發(fā)。   

　　按：患者遇險而驚恐，郁郁不樂，驚恐傷腎，腎氣不足，下元不固，而氣不攝納，呼多吸少，動則更甚；子時為陰氣盛于內(nèi)之時，此證陽虛陰盛，兩陰相加，故子時加重。又因脾腎不足，痰飲內(nèi)生，上乘于肺，肺失肅降，故喘而有痰，天明陽氣漸盛則證候自緩。故治必握時機(jī)，在病發(fā)前取腎俞、復(fù)溜以補(bǔ)腎納氣，降逆平喘；取肺俞以宣肺平喘；輔三陰交以健脾化痰。諸穴合用，施行針灸，以補(bǔ)腎納氣，鎮(zhèn)逆平喘為主，有效地控制喘息的發(fā)作，該例隨著癥狀的減輕，發(fā)作從深夜子時逐次后延半時辰，推延至午時喘證不再發(fā)作。

　女，26歲，護(hù)士。1957年02月初診。

    主訴：胃脘隱痛，嘔吐頻頻5 天。

    病史：該患者素有脘腹痛嘔吐病史，5 d前做闌尾炎手術(shù)，近日脘腹隱痛，腰酸肢冷，嘔吐頻頻，不敢進(jìn)食，倦怠乏力，數(shù)度嘔吐，近于暈厥。      

　　檢查：精神虛憊，面色白，四肢不溫，舌淡胖嫩苔白滑，脈沉細(xì)。腹壁反射存在，腹平坦，腹部聽診、叩診及X線照片均排除外科疾病。

    診斷： 嘔吐 (慢性胃炎)，脾腎兩虛型。

    治則：溫腎暖脾，和胃止嘔。

    取穴：涌泉 (雙)。

    操作：艾灸 (懸灸) 雙側(cè)涌泉穴，持續(xù)1h。1次/天。

    治療后嘔吐立即減輕，3次治愈，追蹤隨訪20年未再復(fù)發(fā)。

    按： 嘔吐是臨床上常見的證候，可見于多種疾病。有聲無物為嘔，有物無聲為吐，兩者常同時并見，統(tǒng)稱嘔吐。該證原因較為復(fù)雜，有飲食所傷，肝氣犯胃，痰飲內(nèi)擾之嘔吐。該例素有脾腎兩虛，加上術(shù)后體虛，陽氣大傷，火不暖上，脾陽不振，胃失和降，胃氣上逆，故嘔吐頻頻，懸灸涌泉，不僅能溫腎暖脾，又可降胃之逆氣。僅取此穴止嘔，堪為作者之經(jīng)驗。

作者簡介：歐陽群教授，國務(wù)院特殊津貼獲得者。早年畢業(yè)于中國人民解放軍第九軍醫(yī)學(xué)校，原第一軍醫(yī)大學(xué)針灸教研室主任、附屬南方醫(yī)院針灸科主任，曾任中國針灸學(xué)會針法灸法學(xué)會副理事長、全軍中醫(yī)學(xué)會理事，廣東省針灸學(xué)會副主任委員、澳大利亞針灸學(xué)會學(xué)術(shù)顧問、阿根廷中華針灸學(xué)會顧問等職。在國內(nèi)外發(fā)表論文30余篇，榮獲全軍科技進(jìn)步二等獎1項、三等獎2項，被授予個人三等功2次。1990-1991年，應(yīng)邀赴古巴開展針灸教學(xué)和醫(yī)療工作，因成績突出，獲得古巴政府授予的“戰(zhàn)斗友誼勛章”和“金色榮譽(yù)獎?wù)隆备?枚。從事中醫(yī)針灸臨床工作四十余年，積累了豐富的經(jīng)驗。現(xiàn)將歐陽教授臨證醫(yī)案數(shù)則總結(jié)如下。