一、取穴規(guī)則

綜合分析《傷寒論》全書(shū)的針灸原文不難發(fā)現(xiàn)，張仲景選用針灸穴位有如下四條規(guī)則。

1.強(qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴的重要

針灸取穴尤其是初涉針灸臨床的醫(yī)生，每每會(huì)遇到取穴不準(zhǔn)的困惑，這固然有一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐并逐漸形成一套成熟的取穴經(jīng)驗(yàn)這樣一個(gè)過(guò)程，但退一步講，“寧失其穴，勿失其經(jīng)”。穴位可因人的胖瘦高矮而運(yùn)用不同骨度法定穴，其中的偏差是有的，但經(jīng)脈的循行不可偏離，在這方面，仲景給我們做了很好的示范。如第8條的“欲作再經(jīng)者針足陽(yáng)明”，第292條的“脈不至者灸少陰七壯”，第343條的“脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰”等，這里，仲景并未明確具體穴位，但明確了經(jīng)脈，循經(jīng)取穴的意圖非常明顯。后世注家紛紛據(jù)癥狀推測(cè)是何穴，其實(shí)仲景的本意是強(qiáng)調(diào)取穴“勿失其經(jīng)”，大的原則方向明確了，具體選取某個(gè)或某幾個(gè)穴位，則因辨證病情而定。

2.強(qiáng)調(diào)辨證取穴的靈活

就是根據(jù)具體病情辨證后異病同治用針。如第147條“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病”后誤汗見(jiàn)“譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)”；第148條“婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒經(jīng)水適來(lái)……譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)”；第221條“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室……刺期門(mén)”等，盡管有病在太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)與少陽(yáng)并病之異，但熱邪隨肝經(jīng)上犯腦系機(jī)理相同，故辨證取穴——針刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之。又如第24條太陽(yáng)中風(fēng)桂枝證表現(xiàn)為經(jīng)輸不利為主者，則當(dāng)“先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。因風(fēng)邪上犯清陽(yáng)，故取穴在頭，取風(fēng)池疏風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)，風(fēng)府主通督脈陽(yáng)氣助正祛邪，反映出辨證取穴的高度靈活性。

3.重視局部取穴用針或灸

就是根據(jù)病變部位或鄰近病變部位取穴。最典型的如第121條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚……灸其核上各一壯。”“核起而赤”，孤立地看類(lèi)似針處局部感染，但仲景一句“必發(fā)奔豚”，一個(gè)“必”字強(qiáng)調(diào)了這一局部體征與水寒之邪的聯(lián)系，性質(zhì)屬于真寒假熱。由于寒邪凝滯針處不得疏散，加上燒針誤汗損傷心陽(yáng)，誘發(fā)水寒之氣上逆的奔豚證，故仲景第一步用灸以疏散針處局部寒邪，第二步才用方藥。這種重視局部與整體的關(guān)系并且先從局部入手進(jìn)而內(nèi)外合治的思想，有很強(qiáng)的示范性。他如第176條：“太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”病在太、少兩經(jīng)，故取督脈穴大椎，手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，配膀胱經(jīng)背俞穴肺俞，疏解太陽(yáng)表邪主治頸項(xiàng)強(qiáng)而眩；取肝俞轉(zhuǎn)樞少陽(yáng)以配合太陽(yáng)之開(kāi)，協(xié)調(diào)肝膽而主治心下硬等，局部取穴甚為典型。

4.善于斷其病傳與危證救治

就是利用經(jīng)脈與三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞的關(guān)系來(lái)阻止病傳，并及時(shí)救逆促使病情趨向好轉(zhuǎn)。如第8條：“太陽(yáng)病頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈?！碧?yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明主闔。太陽(yáng)表邪于七日太陽(yáng)本經(jīng)行盡當(dāng)自解而愈；若不愈，用針就不能針對(duì)頭痛只考慮太陽(yáng)經(jīng)或督脈穴，而必須“針足陽(yáng)明”，以截?cái)嗥洳?。所以斷其病傳選經(jīng)用穴，是仲景留給我們的又一條寶貴經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于急癥，如《金匱要略·雜療方》有一條針對(duì)“卒死而四肢不收失便者”，仲景及時(shí)施治：“灸心下一寸、臍上三寸，臍下四寸，各一百壯，差。”為了搶救及時(shí)，甚至連穴位名稱(chēng)都可以忽略而直接點(diǎn)出灸的確切部位，而且要“一百壯”才可病愈。我們仿佛置身于這種對(duì)話(huà)的情景中：仲景是在指揮他的弟子？或是在自己救治過(guò)程中的自言自語(yǔ)？