“明天晚上的座談會你一定要來聽，特別接地氣。” 陳育智教授在電話中說。陳教授所說的，是基層醫(yī)生兒童哮喘診治座談會。4月22日至24日2016全國兒童哮喘與變態(tài)反應(yīng)疾病論壇在京舉行。作為論壇的重要組成部分，基層醫(yī)生兒童哮喘診治座談會是在陳教授力主下召開的。

4月22日晚，在北京人民衛(wèi)生出版社酒店8層的一間會議室里，來自北京、山東、河北、內(nèi)蒙古等省（區(qū)市）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生們，用自己制作的簡單幻燈片，向來自全國（含港臺地區(qū)）的著名兒科專家，匯報其在兒童哮喘專科門診方面的實(shí)踐。匯報者雖然略顯緊張，但他們的介紹感動了在場的專家。臺灣成功大學(xué)教授王志堯在點(diǎn)評時說，從臺灣的情況看，過敏、哮喘會越來越普遍，應(yīng)該成為每個基層醫(yī)生都能治的病。“只有基層醫(yī)生才能做到隨訪。病人跟著一個醫(yī)生越久，治愈率就會越高。謝謝來自基層的醫(yī)生們！你們要做好陳教授的口、手、心，讓更多病人得到好的治療。”王志堯說。

陳育智，首都兒科研究所哮喘防治教育中心教授、研究員、博士研究生導(dǎo)師，是我國著名的兒科呼吸病學(xué)專家，長期從事兒科呼吸道疾病臨床及科研工作，為兒童哮喘的診斷、治療和科研工作作出了突出貢獻(xiàn)。她分別于1990年和2000年領(lǐng)導(dǎo)全國兒科哮喘協(xié)作組進(jìn)行了覆蓋全國的大型兒童哮喘患病率調(diào)查，全面地了解了我國兒童哮喘患病情況及危險因素，為各地哮喘防治工作提供了依據(jù)。2010年，她又啟動了全國44城市參與的第三次兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查。雖然年過八旬，但她依然以旺盛的精力和激情，為培養(yǎng)更多基層醫(yī)生做著“傳幫帶”的工作。

會后，中國青年報·中青在線記者就兒童哮喘的防控工作及基層醫(yī)生在其間發(fā)揮的作用等問題，對陳育智教授進(jìn)行了專訪。

中青報·中青在線記者：從感覺上來說，周圍認(rèn)識人中孩子得哮喘的越來越多，不知從流行病學(xué)意義來講，兒童哮喘的患病率是否增加了？

陳育智：支氣管哮喘是兒童常見的慢性氣道疾病。我國有近3000萬哮喘患兒，全球至少有3億患者。20余年來，我國兒童哮喘的患病率呈顯著上升趨勢。1990年，全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。

中青報·中青在線記者：兒童哮喘防控有哪些復(fù)雜性？

陳育智：由于哮喘的病因復(fù)雜，其癥狀是以咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難為主。很多家長和部分醫(yī)生都以氣管炎、肺炎等急性呼吸道感染治療，導(dǎo)致診斷不正確。不少患者易被診斷為下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，多次住院，按細(xì)菌感染處理，抗生素不斷升級，有的則合并應(yīng)用全身激素及支氣管舒張劑，氣道阻塞現(xiàn)象雖改善，喘息癥狀暫時緩解，但很少考慮癥狀緩解后的維持治療，故喘息反復(fù)發(fā)作。

另外，哮喘是慢性疾病，需要長期的管理，有的家長依從性很差，在治療中病情稍有好轉(zhuǎn)便自行減量或停藥，甚至對病情采取放任態(tài)度。另一種極端表現(xiàn)是有的家長對患兒病情過于敏感，擔(dān)心藥物的副作用，擔(dān)心長期用藥對身體不好，而自行停止用藥，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延至成年，繼而造成肺功能受損，有的喪失勞動能力，嚴(yán)重影響患兒身心健康，甚至引起死亡。

中青報·中青在線記者：在提升病人及家屬的依從性方面，目前有哪些措施？

陳育智：我們會給每位患兒進(jìn)行個體化的哮喘管理，建立病例檔案、制定長期治療計劃。醫(yī)生為每一位初診哮喘患者提供一些基本的宣傳服務(wù)，包括防治哮喘的相關(guān)知識和技能，之后通過各種渠道（包括利用互聯(lián)網(wǎng)、微信）進(jìn)行哮喘知識的宣傳、教育。這樣才可能在醫(yī)生指導(dǎo)和患者的自我管理教育的基礎(chǔ)上，長期控制兒童哮喘。實(shí)踐表明，哮喘患者的教育和管理，是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。

中青報·中青在線記者：在提升依從性方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做些什么？

陳育智：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人相對離醫(yī)院較近，隨訪比較方便。在學(xué)習(xí)了哮喘的知識后，能直接進(jìn)行規(guī)范用藥，并能及時隨訪。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，病人居住相對較近，便于交流，利于增加病人的依從性。

中青報·中青在線記者：是什么初衷使您重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院的兒童哮喘門診建設(shè)和醫(yī)生培訓(xùn)？

陳育智：開展哮喘的防治工作已經(jīng)30余年了，可是我在出門診的過程中發(fā)現(xiàn)，還是有很多兒童哮喘患者在發(fā)病后到綜合醫(yī)院的普通兒科就診。一些外地的、特別是農(nóng)村的患兒得不到正規(guī)的治療，或治療效果不理想，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、氣喘。為了讓更多的哮喘患兒在當(dāng)?shù)鼐湍芗皶r診斷及治療，做好基層醫(yī)生兒童哮喘的培訓(xùn)更加重要和迫切。只有采用最經(jīng)濟(jì)、最簡易的方式，才能達(dá)到早診斷、早治療、早康復(fù)的效果。

中青報·中青在線記者：在培養(yǎng)基層醫(yī)生、推動基層哮喘門診建設(shè)的過程中，您遇到哪些困難？

陳育智：醫(yī)學(xué)教育是一個臨床和實(shí)踐結(jié)合的過程，在理論學(xué)習(xí)的同時，還需要進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐和病案討論。由于個人能力有限，希望有更多的醫(yī)務(wù)人員能加入到基層醫(yī)生的培訓(xùn)中來。

另外，有些藥物不能正規(guī)進(jìn)入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致一些哮喘病人無法購到需要的藥物治療，甚至有些基層單位到別的大醫(yī)院買來治哮喘的藥，再原價賣給病人，這也是阻礙基層哮喘門診建設(shè)的一個關(guān)鍵的問題。希望相關(guān)單位能關(guān)注到這個問題，將一些便宜、療效好的吸入藥物納入基本藥物目錄，以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

中青報·中青在線記者：您怎么看優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？您覺得應(yīng)該以什么方式下沉？

陳育智：為了讓更多的患兒在家門口得到及時正確的診斷及治療，為了讓患兒家長不再為看病千里迢迢來到北京，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是非常必要的。

我們初步制定并試行了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院建設(shè)哮喘門診方案（試行）》，通過“請進(jìn)來，走下去”的方式，上下聯(lián)動，互相交流，讓基層醫(yī)生到上級單位參加哮喘培訓(xùn)、實(shí)習(xí)。請相關(guān)部門幫助解決基本吸入藥物及裝置的供應(yīng)渠道，組織專家團(tuán)隊到基層醫(yī)療單位去巡診，通過對現(xiàn)場病例的分析，答疑，演示等方法，對基層醫(yī)生關(guān)于兒童哮喘的診治進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)（包括定量氣霧、儲霧罐、峰流速儀、鼻沖洗的使用操作等），在實(shí)踐中逐步提高，然后進(jìn)一步推廣。通過層層考核，提高基層醫(yī)生的診治水平，更好地為哮喘兒童的健康保駕護(hù)航。

（原標(biāo)題：提高基層醫(yī)生診治水平 為哮喘兒童保駕護(hù)航）