以青霉素一瓶（ 80 萬(wàn) u ）為例，注入等滲鹽水 4ml 則每 ml 含 20 萬(wàn) u. 取 0.1ml 加 0.9ml 等滲鹽水至 1ml ，每 ml 含 2 萬(wàn) u.  取 0.1ml 加 0.9ml 等滲鹽水至 1ml ，每 ml 含 2000u. 取 0.1ml 加 0.9ml 等滲鹽水至 1ml ，每 ml 含 200 萬(wàn) u. 取青霉素皮試液 0.1ml （含 20u ）作皮內(nèi)注射，觀察 20 分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。

0.5g/ 瓶頭孢唑啉鈉加等滲鹽水至 5ml  －→ 0.1g/ml 取 0.1ml 瓶加 4.9ml 等滲鹽水至 5ml  －→ 2mg/ml 取 0.15g/ 瓶加 4.85ml 等滲鹽水至 5ml  －→ 60 μ g/ml 取頭孢唑啉鈉皮試液 0.1ml （含 6 μ g ）作皮內(nèi)注射，觀察 20 分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。  

在 1 g 的頭孢曲松鈉中加入生理鹽水 4 ml, 充分溶化 , 使每毫升濃度為 250 mg/ml 。  

用 1 ml 注射器從上液中抽取 0.2 ml, 加生理鹽水至 1 ml ，使其濃度為 50 mg/ml 。  取 0.1 ml ，加生理鹽水至 1 ml ，使其濃度為 5 mg/ml 。  取 0.1 ml ，加生理鹽水至 1 ml ，即成濃度為 500  μ g/ml 的皮試液。  

取頭孢曲松皮試液 0.1ml （含 50  μ g/ml ）作皮內(nèi)注射，觀察 20 分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。  

0.5g/ 瓶加等滲鹽水至 2ml  －→ 250mg/ml 取 0.1ml 加 0.9ml 等滲鹽水至 1ml  －→ 25mg/ml 取 0.1ml 加 0.9m 等滲鹽水至 1ml  －→ 2.5mg/ml 取 0 ． 1ml 加 0.9m 等滲鹽水至 1ml  －→ 0.25mg/ml 取氨芐青霉素皮試液 0.1ml （含 25 μ g ）作皮內(nèi)注射，觀察 20 分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。  

（ 1 ）每支安瓿內(nèi)含 TAT1500U ，加生理鹽水 0.4ml 至 1ml （因原液只有 0.6ml ）  （ 2 ）取 0.1ml 加生理鹽水 0.9ml 充分搖勻，每 ml 含 150u. 

  取 0.1ml （含 15U ）于前臂掌側(cè)下段局部消毒后皮內(nèi)注射， 20min 觀察局部反應(yīng)。   

①皮試液的配制  a ．取門(mén)冬酸胺酶 1000u 加生理鹽水 lml 溶解后即成 1000u ／ ml. b ．取上液 0 ． lml 加生理鹽水稀釋至 lml 即成。 

②皮試方法及結(jié)果觀察   取皮試液 0 ． lml 在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，結(jié)果判斷同青霉素皮試。陽(yáng)性者不可田。  

③注意事項(xiàng)  a ．不同藥廠(chǎng)、不同批號(hào)產(chǎn)品的純度和過(guò)敏反應(yīng)均有一差異，使用時(shí)必須慎重。  b ．有過(guò)敏史的病人應(yīng)十分小心或不用。  

原則： 頭孢類(lèi)藥物皮試液濃度為每 ml 含 300- 500ug( 每 0.1ml 含 30- 50ug) ，因此溶解藥物時(shí)每 0.5g 溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點(diǎn)幾毫升，第三次再稀釋至 1ml 即可。

1 、 頭孢類(lèi)藥物 0.5g   

如： 頭孢拉定 0.5g/ 瓶、頭孢呋新鈉 0.5g/ 瓶、頭孢地嗪鈉 0.5g/ 瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉 0.5g/ 瓶、頭孢唑林鈉 0.5g/ 瓶：

以上所需藥物加生理鹽水溶解至 2ml ； （ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ） (500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即 50ug/0.1ml ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。

2 、 頭孢類(lèi)藥物 0.75g    

如： 頭孢他定舒巴坦鈉 0.75g/ 瓶

以上所需藥物加生理鹽水溶解至 3ml ； （ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ） (500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即 50ug/0.1ml ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。

3 、 頭孢類(lèi)藥物 1g    

如： 先鋒鉍 1g/ 瓶、頭孢替唑 1g/ 瓶：

以上所需藥物加生理鹽水溶解至 4ml ； （ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ） (500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即 50ug/0.1ml ） ( 皮試結(jié)果判斷同青霉素 )

4 、 頭孢類(lèi)藥物 1.5g   

如： 頭孢曲松 1.5g/ 瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉 1.5g/ 瓶

以上所需藥物加生理鹽水溶解至 6ml ； （ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ） (500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即 50ug/0.1ml ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。

5 、 頭孢類(lèi)藥物 2g   

如： 頭孢哌酮 2.0

以上所需藥物加生理鹽水溶解至 8ml ；（ 250mg/ml 即 0.5g/2ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml 即 500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即 50ug/0.1ml ） ( 皮試結(jié)果判斷同青霉素 )

普魯卡因如何配皮試液

普魯卡因：40mg/ 支，濃度為 0.25% ；取 0.125ml+ 生理鹽水至 1ml ；（或取原液 0.1ml +NS 至 0.8ml ）取上液 0.1ml 作皮試（即 0.25mg ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。

針對(duì)目前第三代頭孢菌素臨床應(yīng)用廣泛，皮試液濃度及配制方法不統(tǒng)一 , 高過(guò)敏體質(zhì)者在使用頭孢菌素類(lèi)藥物之前要求用擬用品做皮試，為保障患者用藥安全，在臨床護(hù)理工作中總結(jié)出兩種不同劑量的頭孢曲松皮試液的配制方法。此方法簡(jiǎn)單易記，準(zhǔn)確性較高，供同行們參考。  

目前第三代頭孢菌素廣泛應(yīng)用于臨床，用青霉素 G 所作的皮試并不能測(cè)出所有對(duì)非青霉素 G 的其他青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素有特異免疫反應(yīng)性的個(gè)體，若僅根據(jù)青霉素 G 過(guò)敏史或皮試陽(yáng)性即武斷地禁用其他青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素將使許多患者失去用藥機(jī)會(huì)。高過(guò)敏體質(zhì)者在使用頭孢菌素類(lèi)藥物之前必須做皮試。

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)頭孢菌素類(lèi)藥物皮試液濃度說(shuō)法不一，而且頭孢曲松皮試液配制方法教科書(shū)和藥典均無(wú)記載。有的產(chǎn)品在說(shuō)明書(shū)中要求用藥前做皮試，并規(guī)定皮試液參考濃度為 300~600  μ g/ml 。

另有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，β - 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素臨床應(yīng)用存在的一個(gè)大問(wèn)題就是過(guò)敏反應(yīng)，而過(guò)敏反應(yīng)與用藥劑量無(wú)關(guān)。目前大多數(shù)醫(yī)院臨床所用皮試液濃度為  300~500  μ g/ml ，配制使用注射器有 5 ml 和 1 ml ，有的用 5 ml 注射器抽取藥液 0.04 ml ，其準(zhǔn)確性難以肯定。

為保障患者用藥安全、避免醫(yī)患糾紛，我科近幾年在臨床應(yīng)用頭孢菌素之前，應(yīng)用擬用品皮試，選用的皮試液濃度為 500  μ g/ml 。現(xiàn)將頭孢曲松皮試液配置方法介紹如下。

1、材料與方法

1.1 材料  

75% 酒精、棉簽、頭孢曲松 1 支（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) SH0693 ）、生理鹽水 1 瓶（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 050628442 ）、 5 ml 和 1 ml 注射器（生產(chǎn)許可證：魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許 20050048 號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB15810-2001, 通過(guò) ISO9001 質(zhì)量認(rèn)證）。 

1.2 方法

1.2.1 大劑量頭孢曲松皮試液的配置   第一步 , 在原粉針劑為 1 g 的頭孢曲松鈉中加入用 5 ml 注射器抽取的生理鹽水 4 ml, 充分溶化 , 使?jié)舛冗_(dá)到 250 mg/ml 。第二步 , 用 1 ml 注射器從上液中抽取 0.2 ml, 加入 100 ml 生理鹽水中，即成濃度為 500  μ g/ml 的皮試液。

1.2.2 小劑量頭孢曲松皮試液的配置   第一步：在原粉針劑為 1 g 的頭孢曲松鈉中加入用 5 ml 注射器抽取的生理鹽水 4 ml, 充分溶化 , 使每毫升濃度為 250 mg/ml 。第二步：用 1 ml 注射器從上液中抽取 0.2 ml, 加生理鹽水至 1 ml ，使其濃度為 50 mg/ml 。第三步：取 0.1 ml ，加生理鹽水至 1 ml ，使其濃度為 5 mg/ml 。第四步：取 0.1 ml ，加生理鹽水至 1 ml ，即成濃度為 500  μ g/ml 的皮試液。  

1.3 注意事項(xiàng) 

 （ 1 ）每次需抽動(dòng)皮試針管活塞使針管腔內(nèi)有一小氣泡 , 然后彈動(dòng)皮試針管 , 使氣泡在針管腔內(nèi)倒轉(zhuǎn) 4~5 周將藥液混勻，確保皮試液的劑量準(zhǔn)確［ 6 ］。

（ 2 ）為減少誤差，配制皮試液時(shí)必須用 1 ml 注射器。

（ 3 ）做皮試前要詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素、頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏史，并備好鹽酸腎上腺素等急救藥物。  

2、討論

采用大、小劑量?jī)煞N皮試液配制法，以適應(yīng)各醫(yī)院不同皮試液用量的需要，減少藥液浪費(fèi)，降低成本，完全符合用原液配制的皮試液做皮試的原則。  

有報(bào)道認(rèn)為用注射用水稀釋的皮試液做皮試，容易引起局部疼痛、皮膚充血、潮紅，出現(xiàn)假陽(yáng)性。生理鹽水為等滲液，滲透壓與組織液相等，與組織液混在一起時(shí)細(xì)胞體   積無(wú)明顯改變，可以有效減輕局部疼痛，降低假陽(yáng)性率。  

有報(bào)道認(rèn)為， 2 ml 生理鹽水很難全部溶解粉針劑，我院的配制方法是采用生理鹽水 4 ml 溶解粉針劑，實(shí)踐證明能使粉針劑徹底溶化，加上用 1 ml 注射器抽取 1 ml 及以下劑量，   保證了劑量的準(zhǔn)確性。   劑量要準(zhǔn)確：抽藥時(shí)固定好針?biāo)ǎ橆^全部埋入藥液中，抽藥應(yīng)緩慢，防止產(chǎn)生小氣泡   造成含量不準(zhǔn)。