胃食管反流病，是指因胃內(nèi)容物（含胃酸和胃蛋白酶）反流入食管及食管以外的部位（如咽喉、口腔、肺）引起一系列癥狀和并發(fā)癥。

胃食管反流病有兩個典型臨床癥狀：反流和燒心。

反流，是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸；燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。

反流和燒心常在進餐后 1～2 小時發(fā)生，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者反流和燒心癥狀可在夜間入睡時發(fā)生，并因此影響睡眠質(zhì)量。

該病還可引起食管外癥狀或疾病，如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽喉炎、癔球癥（咽部不適如異物感、棉團感或堵塞感）等，有少部分患者甚至以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)。嚴重者胃內(nèi)容物反流至咽喉并吸入氣道，可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺纖維化等。

前者是一個臨床診斷，泛指存在胃內(nèi)容物反流，且由于反流導致食管及食管外的一系列癥狀，伴或不伴有食管黏膜損害。

后者則內(nèi)窺鏡診斷，指胃內(nèi)容物反流對食管黏膜的刺激造成了食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍等內(nèi)窺鏡下可見的損害，根據(jù)內(nèi)鏡所見黏膜的損害程度可對反流性食管炎分級，有利于判斷病情和指導治療。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）    此類藥物抑酸作用強為該病的首選藥，臨床常用的有（大致按抑酸強度遞增排列）：奧美拉唑，每次20毫克，每日1～2次；蘭索拉唑，每次30毫克，每日1～2次；泮托拉唑，每次40毫克，每日1次；雷貝拉唑，每次10～20毫克，每日1次。

有些患者如果存在“晚間酸突破”(指發(fā)生在午夜至凌晨6時之間的燒心、胸痛、噯酸癥狀)。可能是質(zhì)子泵抑制劑在這些病人體內(nèi)可能代謝比較快，此時需要在傍晚加用一次質(zhì)子泵抑制劑或睡前加用H2受體抑制劑。

PPI的不良反應有腹脹、腹瀉、口干、頭疼、頭暈、失眠、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等，但不多見，停藥多可恢復正常。

注意：有感染高危因素的住院病人，PPI可能導致難辨芽孢梭菌的感染；短期服用 PPI 可能增加患社區(qū)獲得性肺炎的風險；50歲以上患者長期服用PPI可能導致髖關節(jié)骨折風險增加，可能與其降低鈣吸收有關；妊娠期和哺乳期婦女慎用；一般療程4～8周，不宜長期用藥。并定期檢查肝功和血常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。

H2受體抑制劑    此類藥物可抑制部分胃酸分泌，但強度不及質(zhì)子泵抑制劑。

本組藥物的不良反應除甲氰咪胍稍多外，其余均少見。不良反應種類與質(zhì)子泵抑制劑類似。

抗酸藥    如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，可中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，減少酸性胃內(nèi)容物對食管黏膜的損傷，僅供癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作臨時緩解癥狀之用。

此外，可以輔以促胃腸動力藥，如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而減少胃內(nèi)容物的反流。

應用胃腸動力藥可以加強食管下括約肌張力，促進食管的正向蠕動，把反流到食管的胃酸“推回”到胃，減少胃酸與食管黏膜接觸時間，還能強化胃的正向蠕動，進入十二指腸。

多潘立酮（嗎丁啉），每次10毫克，每日3～4次。兼有較好的止吐作用，偶有腹痛、口干、頭疼、溢乳等；

西沙必利（普瑞博斯），每次5～10毫克，每日3～4次，可能有腹瀉、腸鳴、腹痛，年老心臟功能不全者慎用；

莫沙必利，每次毫克，每日3—4次；甲氧氯普胺（胃復安），每次5—10毫克，每日3次，不良反應較多，便秘、腹瀉、劑量大可出現(xiàn)抽搐、斜視等。

此類藥物對無損傷的胃黏膜有屏障、保護作用，對已有損傷的黏膜有促進修復的功效，這是由于此類藥物大都能與病變面上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護膜，有如防銹漆。而促進修復作用和增加細胞內(nèi)前列腺素生成有關。

硫糖鋁，每次0.5～1.0克，每日3～4次，粉劑或混懸劑較好，片劑則應咀嚼成糊狀后用溫水吞服；

膠體鉍劑，有枸櫞酸鉍、次硝酸鉍、復方制劑如胃必治、胃得樂、樂得胃等，服用方法各說明書；

鋁、鎂制劑，可使用氫氧化鋁混懸劑，每次10毫升，每日3～4次。復合制劑有胃舒平、鋁鎂加、復方鋁鎂片等，片劑均應咀嚼成糊狀后沖服。

用藥提醒：與其他藥物同服時，應先服其他藥物，至少15~30分鐘后再服部保護劑，以免其他藥物被吸附，影響療效。鉍劑會使舌面及大便變黑，鎂鋁制劑大便顏色變淺。硫糖鋁、氫氧化鋁可發(fā)生便秘，鉍劑或可發(fā)生腹瀉。

對于每個反流食管炎患者，應該根據(jù)臨床癥狀、病程長短、胃鏡檢查結(jié)果、過去治療用藥情況，由醫(yī)生制訂用藥方案。輕癥患者單用某類藥物中的一種即可，較重者聯(lián)用不同類型藥物，療效可提高。

奧美拉唑腸溶膠囊+枸櫞酸莫沙必利片+硫糖鋁混懸凝膠。奧美拉唑腸溶膠囊可持久性抑制胃酸分泌，持續(xù)減少過多胃酸對食管黏膜的損傷；枸櫞酸莫沙必利片激動胃腸道5-HT4受體釋放乙酰膽堿，促進胃排空，增強奧美拉唑的作用；硫糖鋁混懸凝膠服用后可在消化潰瘍表面形成保護膜，保護潰瘍面.并促進炎癥的修復和愈合。

雷尼替丁膠囊+西沙必利片+思密達。雷尼替丁膠囊能有效抑制基礎胃酸和五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，減少胃酸和胃酶的活性；西沙必利片促進胃腸的運動，并增強食管下段括約肌張力，協(xié)調(diào)并加強胃腸排空，可持續(xù)改善癥狀；思密達可覆蓋于食管黏膜表面，并與粘液糖蛋白結(jié)合而起到修復和增強黏膜屏障的作用。

蘭索拉唑腸溶片+鹽酸伊托必利片+膠體果膠鉍膠囊。蘭索拉唑可有效抑制胃酸分泌；伊托必利增加胃動力，促進胃及十二指腸排空；膠體果膠鉍膠囊在酸性環(huán)境中形成高濃度溶膠，保護受損黏膜，并有止血作用，注意應與蘭索拉唑間隔2小時服用。

反流性食管炎治療注意事項