維生素K1注射液常用于預(yù)防或治療新生兒、嬰兒維生素K1缺乏引起的出血癥，常用的給藥途徑包括肌內(nèi)注射或皮下注射，靜脈注射須注意速度緩慢。

患兒男，生后42天常規(guī)返院體檢。患兒生后純母乳喂養(yǎng)，為了預(yù)防遲發(fā)性維生素K1缺乏引起的腦出血，常規(guī)給予維生素K1 1mg肌肉注射。

注射完成后，家屬在等候室?guī)突純簱Q尿褲，發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)肋骨處有散在皮疹，后面積逐漸增大，皮疹變?yōu)轱L(fēng)團(tuán)樣，逐漸演變?yōu)槿戆l(fā)紅，無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)。

急尋來(lái)護(hù)士，予以吸氧、靜脈補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予以腎上腺素0.03ml肌肉注射，患兒生命體征平穩(wěn)，大約30分鐘后患兒皮疹消退，生命體征平穩(wěn)，患兒精神反應(yīng)好，無(wú)哭鬧。

因患兒年齡較小，將其轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行病情觀察，期間患兒生命體征一直平穩(wěn)，12小時(shí)后患兒出院。

顯然，這是一起肌注維生素K1引起的過(guò)敏反應(yīng)。在純母乳喂養(yǎng)的新生兒中，為了減少維生素K缺乏引發(fā)的腦出血，肌注維生素K1是常規(guī)的措施。

維生素K1過(guò)敏并不常見(jiàn)，但是本案例提示我們需要關(guān)注此問(wèn)題，在完成藥物治療后應(yīng)至少觀察30分鐘，方能返回家中。

 維生素K1作為臨床常用藥，不良反應(yīng)可以參考下表

不良反應(yīng)主要集中在變態(tài)反應(yīng)中，以皮膚過(guò)敏最常見(jiàn)，也可見(jiàn)到過(guò)敏性休克。如果出現(xiàn)過(guò)敏性休克未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

維生素K1有很多種用藥方式，不良反應(yīng)和用藥方式之間有關(guān)系嗎？

孫建宇等總結(jié)了243例維生素K1所致的不良反應(yīng)，肌內(nèi)注射所占的比例最大，為157例；靜脈滴注42例；靜脈推注32例。可見(jiàn)，不同給藥方式都有可能引發(fā)不良反應(yīng)。

不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后多長(zhǎng)時(shí)間？

從孫建宇的總結(jié)來(lái)看，半小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)癥狀的占30.4%；30min到7天以內(nèi)的占到39.9%；7天以上27.1%。可見(jiàn)，30min以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)居多。

由于過(guò)敏性休克的發(fā)生率不高，出現(xiàn)時(shí)間目前尚沒(méi)有綜述可以參考。在此跟大家分享一些個(gè)案中的數(shù)據(jù)：王治濤報(bào)道的一例6歲兒童過(guò)敏性休克出現(xiàn)在藥物開(kāi)始靜脈輸注后1-2min；

王軍華報(bào)道的四例過(guò)敏性休克分別發(fā)生在開(kāi)始用藥后2.5分鐘、10分鐘、4分鐘和1分鐘；王玉琴報(bào)道的2例過(guò)敏性休克分別發(fā)生在開(kāi)始用藥后的3分鐘和5分鐘；姚尖報(bào)道的1例患者發(fā)生在開(kāi)始用藥后5分鐘。可見(jiàn)，過(guò)敏性休克的發(fā)生時(shí)間在已有的報(bào)道中多發(fā)生在開(kāi)始用藥后的半小時(shí)以內(nèi)。

使用維生素K1有什么注意事項(xiàng)嗎？

（1）對(duì)維生素K1注射液有過(guò)敏史（曾經(jīng)發(fā)生過(guò)皮疹）的患者絕對(duì)禁用。

（2）有藥物或食物過(guò)敏史的患者使用維生素K1注射液時(shí)應(yīng)密切觀察。

（3）盡量選用維生素K的口服制劑，在無(wú)口服制劑的情況下盡量選用肌內(nèi)注射的給藥途徑。

（4）如果選用靜脈注射給藥，則靜脈注射的速度應(yīng)緩慢，以每分鐘不超過(guò)1mg為宜。

（5）如門(mén)診用藥，應(yīng)在用藥后至少觀察半小時(shí)后方可返家。

維生素K1注射液常用于預(yù)防或治療新生兒、嬰兒維生素K1缺乏引起的出血癥，常用的給藥途徑包括肌內(nèi)注射或皮下注射，靜脈注射須注意速度緩慢。

維生素K1注射液有引起過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，可見(jiàn)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重的引起過(guò)敏性休克。本文作者工作中遇到一例維生素K1過(guò)敏的案例，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，深入探究維生素K1過(guò)敏的臨床表現(xiàn)、過(guò)敏與用藥途徑的關(guān)系及過(guò)敏發(fā)生的時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等，對(duì)臨床護(hù)理工作有很好的指導(dǎo)意義。同時(shí)，作者這種善于總結(jié)、探索的精神值得借鑒學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

1. 孫建宇, 賴瑛. 243例維生素K1注射液不良反應(yīng)分析[J]. 海峽藥學(xué), 019(7):109-111.

2. 王治濤. 靜注維生素K1致小兒過(guò)敏性休克1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 40(4):502-503.

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