中藥的臨床應(yīng)用，關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確。用之得當(dāng)，可使沉疴頓起；用之不慎，如辨證不準(zhǔn)、用量不當(dāng)?shù)龋瑒t可出現(xiàn)難以預(yù)料的不良反應(yīng)，茲舉本人臨床失誤，祈教于同道。魏某，男，62歲，干部。1989年10月21日初診。患慢性氣管炎15年。喘咳、吐痰、氣促，于每年冬季加重，諸藥不效，求治于余，余以導(dǎo)痰湯2劑服之，咳嗽吐痰明顯減輕，即使氣候寒冷，亦能室外活動(dòng)。次年冬季咳嗽稍作，又來(lái)求治，便將原方天南星改為10g，當(dāng)日服后，至夜間10時(shí)患者出現(xiàn)心悸失眠、咳嗽不止，咳吐稀痰似水樣，量達(dá)600ml，患者有瀕死感，口干，冷汗淋漓，心率110次/min，血壓90/60mmHg，急輸50%葡萄糖注射液及能量合劑，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救脫險(xiǎn)，但造成口腔潰瘍，舌絳剝苔呈牛角舌，聲音嘶啞，后查閱南星的毒性，始知天南星根莖生食有強(qiáng)烈的刺激作用，可致口腔黏膜輕度糜爛，甚至部分壞死脫落，咽喉干燥，并有燒灼感，口唇水腫，大量流涎，口舌麻木，味覺(jué)喪失。菟絲子生用雖能補(bǔ)腎促排卵治不孕，但有致嘔之副作用，經(jīng)炒黃服用便無(wú)嘔的副作用。武某，女，32歲，1984年10月12日初診。婚后5年未孕，婦科檢查“子宮附件無(wú)異常”，每次月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀、腰膝冷痛，牙齒發(fā)冷，小腹陰道有明顯的冷感，曾認(rèn)為腎陽(yáng)不足，用腎氣丸將附子用量改為30g，冷感轉(zhuǎn)溫，經(jīng)量稍多，但仍未懷孕，繼以五子衍宗丸服之，生菟絲子20g另煎為引，每次服生菟絲子水，飲入即吐，甚至吐出膽汁，患者苦不堪言。余便求教于老中醫(yī)，始知生菟絲子有致嘔作用，必須炒黃與大隊(duì)伍藥同煎才能去其性存其用，遵此法用之，連服5劑，絕無(wú)嘔吐之反應(yīng)，隨后經(jīng)停2個(gè)月，經(jīng)查已懷孕。昔日將參苓白術(shù)散用于小兒健脾，常隨手取效，但在隨訪(fǎng)中，發(fā)現(xiàn)服用參苓白術(shù)散后，小兒食欲增進(jìn)，夜不盜汗，較前很少感冒，甚至有的小兒肺門(mén)淋巴結(jié)核奇跡般地鈣化，便覺(jué)得參苓白術(shù)散不僅健脾，可能還有提高機(jī)體免疫功能的作用，以及抗結(jié)核桿菌的作用。于是應(yīng)用參苓白術(shù)散得心應(yīng)手之際，便加重用黨參，為了提高療效，囑其家長(zhǎng)單煎黨參湯給小兒服之，結(jié)果家長(zhǎng)反映服藥后有下口唇腫脹不消的情況。某次，有位醫(yī)友炫耀潞黨參質(zhì)優(yōu)味甜，實(shí)屬地道之品，贈(zèng)與旁邊一位男子食之約30g，食后約2小時(shí)許，下唇紅腫熱痛，唇厚約3cm，下齒盡露，容貌變更，苦不堪言，方悟出黨參有致下唇腫脹之副作用。揭示黨參用量應(yīng)在15g以下，同時(shí)必須是辨證屬脾虛者，否則唇腫難消。葶藶子有苦、甜2種，功效均為宣肺瀉水，滌痰通便。患者武某，男，60歲，嗜食肉類(lèi)，氣短乏力，下肢浮腫，胸滿(mǎn)痰多，形體肥胖，患慢性支氣管炎已14年，繼發(fā)肺心病，多方醫(yī)治，未能顯效。抱一線(xiàn)希望求余診治，辨證為痰飲證，治以溫化痰飲，方以苓桂術(shù)甘湯加葶藶子10g。第1煎服后大便排出似粉皮條樣膠凍物，浮腫消退，氣喘停。次年冬季酒后感冒氣喘又作，咳嗽吐痰，下肢浮腫，心率54次/min，體溫38.2℃，舌紅、苔黃膩，小便量少色黃，大便干燥，脈弦數(shù)，急求余治，仍以原方葶藶子加至25g，第1煎服后約4小時(shí)許呼吸極度困難，心率減慢為47次/min，坐臥不安，口唇青紫，四肢發(fā)冷，大汗不止，搶救無(wú)效。帶著沉痛教訓(xùn)，查閱了大量葶藶子中毒的資料，悟出了葶藶子的有效成分類(lèi)似速效強(qiáng)心苷，它的治療量與中毒量接近，藥典用4.5-10g，而余則用25g，是量大中毒之原因。劉某，女性，67歲，1978年11月4日初診。血壓持續(xù)高達(dá)210-190/120-100mmHg，眩暈耳鳴，臥床休息，需人喂水喂飯，大小便不能自理。辨證：肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。處方：天麻鉤藤飲加減。天麻30g，鉤藤60g，夏枯草30g，牛膝20g，白芍30g，山楂40g。藥房人員誤將川牛膝抓為200g，服藥第2天，患者陰道流血，但多年眩暈為之一清，已能下床活動(dòng)，心情格外舒暢，因前方有效，繼以原方連服2劑，司藥員仍將川牛膝抓為200g，服后患者乏力不支，臥床不起，血壓降至90-60mmHg，急轉(zhuǎn)醫(yī)院搶救，終無(wú)良法。細(xì)詢(xún)?cè)颍贾ㄅＯッ縿?00g，前無(wú)古人，后無(wú)來(lái)者，罪責(zé)難逃，好在病家諒解。以上均為臨床紀(jì)實(shí)，有些藥理方面的機(jī)制有待深刻研究。然失敗的教訓(xùn)揭示，使用中藥，第一，必須在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用；第二，要適當(dāng)配伍，兼制其副作用，制其性，存其用；第三，千萬(wàn)不要恨病下藥，求功心切，超其常用量；第四，中病即止，毒性藥物不可拘泥效不更方之說(shuō)；第五，及時(shí)隨訪(fǎng)，仔細(xì)觀察患者每個(gè)細(xì)節(jié)的變化，從中發(fā)現(xiàn)中毒跡象，及時(shí)救治；第六，要研究中藥的毒性作用，真正做到祛邪不傷正，治病留人。
本文摘自《臨證要訣——田雨河臨床經(jīng)驗(yàn)集》，人民衛(wèi)生出版社出版。作者/田雨河，主編/武世嶺，張明俊。
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