結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵犯身體多個(gè)臟器，以肺結(jié)核病最為常見。有些結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)以緩慢增殖或以“休眠”的狀態(tài)長(zhǎng)期存活，它們是患者結(jié)核病長(zhǎng)期沒有治愈或復(fù)發(fā)的主要原因。因此結(jié)核病需要長(zhǎng)期規(guī)范療程吃藥。

我們通常把患者遵醫(yī)囑服藥治療過程中出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的一些癥狀和身體自我感覺異常稱為藥物的不良反應(yīng)，也就是我們常說的副作用。不良反應(yīng)普遍存在，但并不是每一位患者都會(huì)出現(xiàn)，也不是一種藥物的所有不良反應(yīng)都會(huì)在同一位患者身上體現(xiàn)。患者既不能對(duì)其視而不見，也不能談不良反應(yīng)色變。長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？我們一起來看一下：

目前用于臨床的抗結(jié)核病藥種類很多，通常把療效高、不良反應(yīng)少、病人較易耐受的稱為一線藥物，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等。

1、乙胺丁醇主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎伴視覺清晰度下降，具體表現(xiàn)會(huì)在視覺的中央有盲點(diǎn)以及喪失紅綠色覺；此外，像頭痛（約1%）為主要表現(xiàn)的外周神經(jīng)病變，皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，高尿酸血癥，過敏樣反應(yīng)比較罕見。

2、異煙肼最主要的不良反應(yīng)是肝臟的損傷，以兒童和50歲以上老年人多見，而這一不良反應(yīng)往往有先兆，當(dāng)患者自己發(fā)現(xiàn)尿色加深時(shí)，去醫(yī)院做一個(gè)肝功能檢查就能及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。部分患者會(huì)出現(xiàn)手足麻木，乏力等周圍神經(jīng)病變；可以通過每天口服維生素B₆來減少發(fā)生率；其他神經(jīng)后遺癥、驚厥、視神經(jīng)炎、中毒性腦病、精神病、肌肉顫抖、頭暈、昏迷、過敏性皮疹、發(fā)熱、血液惡致病均罕見。

3、吡嗪酰胺主要的不良反應(yīng)是關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥，肝功能損傷的比例不足2%，此外胃部不適和光過敏比較罕見。

4、常常有患者告訴我們吃了利福平后自己的尿液、淚水、汗液顏色變得“不正常”，甚至連隱形眼鏡都變色了。其實(shí)，患者大可不必慌張，這是正常的現(xiàn)象，一般來講，這種情況下體液會(huì)呈橙棕色。利福平的主要不良反應(yīng)同樣會(huì)表現(xiàn)出肝功能短暫異常。如果患者不規(guī)則吃藥或在停藥一段時(shí)間后再次吃利福平，則容易出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、骨痛、氣短為表現(xiàn)的流感樣綜合征。此外，還有一些瘙癢伴或不伴皮疹、胃腸道不適、結(jié)腸炎，血液系統(tǒng)的異常等。利福平可能引起白細(xì)胞和血小板減少，并導(dǎo)致牙齦出血和感染、傷口愈合延遲等，此時(shí)應(yīng)避免拔牙等手術(shù)，并注意口腔衛(wèi)生，刷牙剔牙均需謹(jǐn)慎，直至血常規(guī)恢復(fù)正常。

5、鏈霉素：總體不良反應(yīng)8%。最主要的就是腎毒性和耳毒性。腎毒性可表現(xiàn)為腰部酸痛（不典型的情況下表現(xiàn)為腹部疼痛），尿液泡沫增多等情況；耳毒性表現(xiàn)為眩暈（前庭功能障礙），感覺異常，頭暈和惡心，耳鳴及高頻率的聲波無法聽見。

二線藥物指對(duì)以上藥物產(chǎn)生耐受或者患者伴有糖尿病、結(jié)締組織病和艾滋病等免疫力低下因素選用的藥物，如喹諾酮類藥物莫西沙星、利奈唑胺、貝達(dá)喹啉、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、卷曲霉素、乙硫異煙胺和對(duì)氨基水楊酸等。

6、貝達(dá)喹啉的常見不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以及關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，還有高尿素血癥和轉(zhuǎn)氨酶升高等情況。

7、阿米卡星主要影響耳蝸神經(jīng)，使患者高頻聽力首先受損，以后聽力減退逐漸發(fā)展至耳聾、耳鳴和耳部飽脹感等癥狀；腎臟毒性可出現(xiàn)尿液性狀改變，繼而出現(xiàn)血尿、尿量減少或增多，進(jìn)而造成腎功能減退等；可能引起心肌抑制，呼吸衰竭等，原有肌無力癥或已接受過肌肉松弛藥的患者更容易發(fā)生。少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括過敏性休克、皮疹、蕁麻疹、藥物熱等。

8、利奈唑胺最常見的不良事件為消化道反應(yīng)如惡心嘔吐、腹瀉、便秘，頭暈、頭痛和失眠等。其嚴(yán)重不良反應(yīng)是造成可逆性骨髓抑制，如血小板減少、貧血和中性粒細(xì)胞減少，這一不良反應(yīng)常常出現(xiàn)在服藥大于2周以后。在服藥大于4周的患者中容易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，視神經(jīng)病變。

9、喹諾酮類藥物：代表藥物是莫西沙星和左氧氟沙星。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，頭痛、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，光敏性皮疹以及關(guān)節(jié)疼痛和腫脹；罕見有溶血、腎功能不全、血小板減少癥、跟腱炎及跟腱斷裂、心臟QTc間期延長(zhǎng)等，但這些不良反應(yīng)很可能危及生命，往往需要及時(shí)醫(yī)院就診。

10、硫酸卷曲霉素常見腎毒性和耳毒性，少見皮疹、發(fā)熱、低鉀神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯和血象改變。

11、環(huán)絲氨酸主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為抽搐，精神異常，頭痛，嗜睡。

12、對(duì)氨基水楊酸和乙硫異煙胺兩藥最主要的不良反應(yīng)都是對(duì)胃腸道刺激大，還可以引起甲狀腺腫大，肝損傷。

抗結(jié)核病藥物不良反應(yīng)繁多，患者在吃藥期間有不舒服的感覺和異樣的癥狀應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)生處就診，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、心電圖和肺部CT。服用異煙肼、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺的患者可以通過口服維生素B6來預(yù)防一些不良反應(yīng)的發(fā)生。服用一些具有耳毒性的藥物需要按時(shí)去耳鼻喉科復(fù)查聽力。

藥品的不良反應(yīng)是伴隨著治療作用的，我們需要以辯證的眼光去看待，既不可以輕視，也不可以過分緊張。在與結(jié)核病的斗爭(zhēng)中早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律和全程用藥，才能更好的達(dá)到治愈的目標(biāo)。