胺碘酮臨床應用相對復雜，因此，如何合理應用胺碘酮一直都是臨床醫生關注的問題。

由于胺碘酮的藥效學、電藥理學及藥代動力學有諸多復雜的特性，針對不同的心律失常，其用藥途徑、方法和劑量均有不同的要求，并且個體反應差異也大。

在心肺復蘇時，如2~3次電除顫和血管加壓藥物無效時，可立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg），以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫。如仍然無效，可于10~15分鐘后重復追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg），用法同前。用藥不干擾心肺復蘇和電除顫。

室顫轉復后，胺碘酮可靜滴維持劑量。在初始6小時內以1mg/分速度給藥，隨后18小時以0.5mg/分速度給藥，第1個24小時內用藥總量一般控制在2.0~2.2g以內，第2個24小時及以后的維持量根據心律失常發作情況酌情減量。

對于血流動力學穩定的持續性單形、多形性室速和未明確診斷的寬QRS心動過速，首劑靜脈用藥150mg，用5%葡萄糖稀釋后推注10分鐘。首劑給藥10~15分鐘后仍不見轉復，可重復追加150mg，用法同前。

若數次使用胺碘酮后室速未能很快轉復，應考慮電復律。此種持續性室速有反復發作的可能，一般需要靜脈維持用藥，方法同前述室顫或無脈性室速。

用于無可逆原因引起的室顫或室速，在復律后、β受體阻滯劑無效的非持續性室速、置入植入型心律轉復除顫器（ICD）后均需應用胺碘酮預防復發。

起始負荷量800~1600mg/日，分次服用，共2~3周，宜在患者住院期內開始應用。維持量一般≤400mg/日，女性或低體重者可減至200~300mg/日維持。

有惡性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應過分強調小劑量。對已置入ICD者，合并應用小劑量胺碘酮（200mg/日）可以減少室顫或室速發作次數，降低室速的頻率，使發作時的血流動力學變化易于耐受。

胺碘酮用于藥物轉復的口服劑量，住院患者為1.2~1.8g/日，院外患者600~800mg/日，分次服用，直至總量達10g。靜脈用量5~7mg/kg靜脈注射30~60分鐘，然后以1.2~1.8g/日維持靜滴或分次口服，直至總量達10g。

口服預防陣發性房顫發作或進行電復律的藥物準備，可用較慢的負荷方法，如600mg/日或400mg/日，分次服用，共7天，必要時增加劑量或延長負荷時間。電復律可在口服1周左右進行。口服維持量一般為200mg，可根據病情減至100mg/日，或200mg/日每周服藥5天。

不同指南對胺碘酮靜脈使用的方法有一定差別。根據患者病情，首劑應快速靜脈注射，如150mg稀釋后10分鐘內注入。心肺復蘇時應采取彈丸式注射（300mg或5mg/kg）。近年來國際指南推薦在房顫和室性心律失常中均可用300mg（或5~7mg/kg）在30~60分鐘內靜脈滴注，可在病情穩定的患者中使用。如擔心出現副作用，可延長給藥時間，但不減少給藥劑量。

胺碘酮對心律失常的治療或預防起效時間因人而異，但總體時間較長，可達數小時甚至數日。臨床上不要過早判斷胺碘酮無效，在應用其他措施保證患者安全的同時，如果沒有不良反應，應堅持使用胺碘酮。

由于患者代謝的特點和心律失常情況不同，胺碘酮起效時的累積劑量也明顯不同。靜脈胺碘酮使用劑量范圍窗較大，國內外的指南均對每日靜脈使用胺碘酮的上限劑量作出規定（不超過2.0g或2.2g），但對少數嚴重頑固心律失常患者，在嚴密監測副作用的情況下，也允許超出這一規定范圍。

雖在房顫治療中可使用較小負荷量，但負荷量過小、時間過短就改為維持量，這將影響起效時間。除少數患者外，一般不建議累積劑量少于7.2g（即600mg/天，1周，之后400mg/天，一周），最好達到10g。

治療房顫的維持量要因人而異。起始維持量可考慮200mg/天。觀察2~3個月若確屬有效，可小步減量（如200mg/天每周服藥5天），以后可用相同方法繼續減量。最終維持劑量以最小有效劑量為好。在房顫治療中，應以安全性為主。偶爾的房顫發作，癥狀較輕，持續時間較短，不應視為無效而加量。

嚴重室性心律失常起始一般要較大累積量（包括靜脈和口服）。由于一般會同時應用靜脈胺碘酮，所以開始的數日每日劑量會較大，這有助于早日起效。每個患者的累積量可有很大不同，部分患者可能需超過20g的累積劑量，甚至更大。

室性心率失常的口服維持量不宜過小，很多患者需大于200mg/天，最大不宜超過400mg/天。由于常常合用β受體阻滯劑，出現心動過緩的患者較多，此時應評價患者的效益和風險，評價心動過緩對患者的影響，如需要且不合并心動過緩明顯癥狀，一定程度的心動過緩（如50次/分）可以接受。

靜脈和口服胺碘酮均有比較明顯的副作用，這在一定程度上限制了該藥的應用。掌握胺碘酮可能出現的副作用，及早發現并給予恰當處理，是保證療效和安全的關鍵。

靜脈注射/滴注胺碘酮的主要副作用與其助溶劑有關。對某些副作用可采取預防措施，如緩慢靜脈注射（除心肺復蘇外）可預防低血壓，使用大靜脈或中靜脈可預防靜脈炎。

目前尚未找到確切可預測肝功能損害的危險因素，用藥期間應定期監測肝功能。一旦出現肝功能損害應考慮減量或停藥，并給予保肝治療。待肝功能明顯恢復，若仍有使用適應證，可在密切監測下恢復使用。出現肝損害并不意味著患者以后不能使用胺碘酮，但再次靜脈應用應小心謹慎。

嚴重室性心律失常經常伴有血流動力學改變，產生多器官功能衰竭。如何鑒別胺碘酮肝損害和缺血缺氧性肝病有時比較困難。因此，在用藥之前先取血備檢肝功能很重要。

有甲狀腺功能異常，肺部疾患的患者發生緊急嚴重心律失常時，首先應確定心律失常有無其他處理措施，如果沒有，可短時靜脈應用胺碘酮，一旦心律失常控制，應及時停藥。然后評價患者是否有長期使用胺碘酮的適應證和禁忌證。

口服胺碘酮，最常見且最早出現的改變是促甲狀腺激素增高。若用藥3個月以后此項指標持續增高，應行全面的甲狀腺功能檢查。多數輕度增高的患者無需做特殊處理，可繼續用藥但需縮短復查間期。當診斷為亞臨床甲狀腺功能減退時，應評價胺碘酮的效益與風險確定是否繼續使用，若必須使用可適當加用甲狀腺素片。有明確甲狀腺功能亢進病史者不建議應用胺碘酮。

胺碘酮所致的肺部副作用重在早期發現。注意患者是否有咳嗽、氣短表現，體查聽診時注意患者背部有無爆裂音。若有懷疑，需行相關檢查如胸部薄層CT、肺功能檢查等。

使用胺碘酮者需告之皮膚露出部位少曬陽光，以免發生日光性皮炎。