鹽酸氨溴索注射液能否用于霧化吸入治療？這個看似簡單的問題，卻有很大的爭議，依然有非常多的同行強烈堅持將氨溴索注射液用于霧化。

氨溴索注射液為什么不能用于霧化吸入治療？

我國多個霧化相關專家共識均反復強調「氨溴索注射液不推薦用于霧化」，同時明確指出：注射液劑型用于霧化時，其霧化顆粒達不到要求，不能很好的沉積于氣道和肺部，還因無法經呼吸道清除而增加肺部感染的發生率；靜脈制劑中的輔料吸入后可引起氣道痙攣使得呼吸困難加重，還可能誘使哮喘發作。

雖然我國已有較多的臨床應用靜脈制劑進行霧化治療的經驗報道，但氨溴索注射液的藥物說明書上并沒有霧化吸入的用法。氨溴索注射液用于霧化時，其用量、配置濃度及療效、安全性尚沒有得到肯定，且其不良反應必須引起警惕。

國家藥品監督管理局于 2012 年 9 月 3 日在官網上發布了「藥品不良反應信息通報（第 49 期）. 警惕鹽酸氨溴索注射劑的嚴重過敏反應」。通報中明確指出：氨溴索注射液本身就存在可引起呼吸困難、寒戰、高熱、紫紺、胸悶，甚至是過敏性休克等嚴重反應，氨溴索注射液應避免不合理給藥途徑、不當配伍用藥等。

因此，氨溴索注射液不推薦霧化使用。

為什么國外的氨溴索可以霧化而國內的不行？

之所以國外的氨溴索可用于霧化，那是因為國外有霧化劑型的氨溴索，而國內尚無氨溴索霧化制劑，也未有進口氨溴索霧化制劑得到批準在國內上市。

氨溴索的霧化劑型和靜脈制劑有很大的區別。霧化劑型是專門為霧化吸入療法「量身定做」的，而注射制劑并不兼顧這一點，注射制劑的輔料可刺激氣道，且影響霧化有效顆粒的質量。

也就是說，不是「氨溴索」不適用于霧化，如霧化劑型的氨溴索是可用于霧化吸入，但非霧化劑型的（如「鹽酸氨溴索注射液」）則不適用于霧化。

所以氨溴索能否霧化吸入這個問題跟國內還是國外沒有關系，國外的非霧化劑型氨溴索一樣不能用于霧化。

為什么還有那么多同行堅持用氨溴索注射液做霧化？

首先，氨溴索用于霧化吸入治療在臨床上確實有效，國外有專用于霧化吸入的劑型就證明了這一點。

我國也有臨床應用靜脈制劑進行霧化治療有效的經驗報道，很多前輩帶教中也是習以為常地將氨溴索注射液用于霧化治療。先入為主的思想就這樣在大家的腦海中根深蒂固，所以很難轉變觀念。

且在將氨溴索注射液用于霧化時，即使出現了副作用，很多同行也容易將其忽略，一味地以為是疾病本身所致。

甚至有人說，專家共識只是「不推薦氨溴索注射液用于霧化」，并不是「禁止」；說明書同樣也沒有寫明是「禁止用于霧化」。因此他們認為，「法無禁止即可為」，氨溴索注射液用于霧化是可行的。

其實，就算所謂的經驗治療有效，但用非霧化劑型的氨溴索注射液做霧化，就必須要通過「超說明書用藥流程」，不然就是違規，甚至可能是犯法。

就算不深究這樣的用法對患者是否真的安全，至少對醫生來說，目前的醫患環境和法律，將氨溴索注射液用于霧化吸入治療，其實是在給自己挖坑，是往自兒身上安了個不定時炸彈。

不用氨溴索霧化，那用什么祛痰？

一說到氨溴索注射液不能用于霧化，很多讀者就會「憤慨而悲觀」地表示：「那就無藥可用了」。

首先可以肯定的是并非無藥可用，只不過不是霧化吸入氨溴索而已。祛痰藥物除了氨溴索，其實還有溴已新、愈創甘油醚、愈創木酚、N-乙酰半胱氨酸、氯化銨、α糜蛋白酶、羧甲司坦、福多司坦、厄多司坦、桃金娘油等眾多藥物可以選擇，而且有的藥物不僅有口服劑型，還有靜脈劑型。

其次，就算無藥可用，也不能違規使用。更何況我國食品藥品監督管理總局（CFDA）也有批準可用于霧化吸入的化痰藥物——吸入用乙酰半胱氨酸溶液。

另外，有人認為「注射用糜蛋白酶」可以做霧化吸入治療，且某一廠家生產的「注射用糜蛋白酶」說明書里有寫可以用于霧化吸入治療，只是同時指出：「由于超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯，因此，糜蛋白酶超聲霧化吸入時間宜控制在 5 分鐘內」。

其實，在藥物說明書方面除了那一廠家的藥物說明書有寫可以用于霧化，國內其他廠家的藥物說明書均沒有寫到可用于霧化，而包括那一廠家在內的全部藥物說明書都有寫「本品對視網膜有較強的毒性，由于可造成晶體損壞，應用時勿使藥液透入玻璃體」。

另外，《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識（2012 年）》、《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識（2016 年）》、《霧化吸入療法合理用藥專家共識 (2019 年)》等，均明確指出不推薦糜蛋白酶注射制劑用于霧化。

參考文獻

1. 中華醫學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組. 霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019 年版）. 醫藥導報.2019.38(2):135-146.

2. 中華醫學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識 [J]. 中華醫學雜志, 2016, 96(34):2696-2708.

3. 中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組. 霧化治療專家共識 (草案)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2014, 37(11):805-808.

4. 馮玉麟. 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識 [J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2012, 11(2):105-110.

5. 洪建國, 陳強, 陳志敏, 等. 兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識 [J]. 中國實用兒科雜志.2012.27(4):265-269.

6. 國家藥品監督管理局. 藥品不良反應信息通報（第 49 期）. 警惕鹽酸氨溴索注射劑的嚴重過敏反應. 國家藥品監督管理局官網 (http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2155/318866.html).2012,09.03.

7. 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學 (第 16 版). 北京: 人民衛生出版社,2007.