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痛風性關節炎的中醫診療與早期發現

2018/7/31 19:43:34來源:村醫之家作者:胡獻國

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應,好發于40歲以上的男性,多見于拇趾的跖趾關節。


痛風性關節炎是常見的首發癥狀,下肢關節尤以跖趾承受壓力最大,容易損傷,且局部溫度低,故為好發部位。


中醫認為,本病多為飲酒、嗜食辛辣厚味,致濕熱邪毒侵襲,痹著關節肌肉所為。當以清熱解毒,活血通絡,消腫止痛為治。


中醫辨證施治,一般分為以下二型。


1.濕熱型:


主要表現為關節紅腫疼痛,痛有定處,肌膚麻木不仁,舌苔黃膩,脈濡數。

 

當以清熱除濕,通絡止痛為治。

 

可選用龍膽瀉肝湯加減,藥取龍膽草、木通、甘草各5克,黃芩、山梔、澤瀉、生地、柴胡、當歸、車前草各10克,茵陳15克,每日1劑,水煎服(下同)。

 

中成藥可選用龍膽瀉肝口服液,每次1支,每日3次口服;茵梔黃口服液,每次1支,每日2次口服;大黃醇片,每次3片、每日1次空腹口服。


 

2.熱痹型:


主要表現為關節疼痛,局部灼熱紅腫,得冷則舒,痛不可觸,關節游走疼痛,不能屈伸,可涉及一個或多個關節,多兼有發熱,汗出惡風,口渴煩悶等癥,舌苔黃燥,脈滑數。

 

當以清熱通絡,疏風勝濕為治。

 

可選用白虎加桂枝湯加減,藥取石膏30克,桂枝、桑枝、知母、白芍、忍冬藤、雞血藤、威靈仙、黃柏、秦艽各10克,木通、甘草各5克。

 

中成藥可選用二(四)妙丸,每次10克,每日2次口服;濕熱痹顆粒(片),每次1袋,每日2次口服;正清風痛寧片,每次5片,每日2次口服;黃連膠囊,每次2粒,每日3次口服;雷公藤片,每次2粒,每日2次口服。


在中醫治療時,配合下列外治法,可提高治療效果。


1.黃明糊:金黃散、明礬各 100克。將諸藥研細,混勻,以蜂蜜適量調為稀糊狀,外敷于患處,每日換藥1次,一般使用3~5日即可止痛,行動自如。可活血解毒通絡。

 

2.硫硼糊:硫黃軟膏、冰硼散各1支。將冰硼散與硫黃軟膏調勻,外敷于患處,每日換藥1次,一般使用3~5日即可止痛,行動自如。可活血解毒通絡。

 

3.二黃蒼白糊:黃柏、蒼術、白芷、大黃各2份,青黛、冰片各1份,共研細末備用。

 

根據病變部位及范圍,取上藥適量加入蜂蜜攪拌成糊狀,外敷患處,外蓋油光紙,用紗布繃袋包裹,每日換藥1次,3天為1療程,連續1~3個療程愈。可清熱解毒,活血通絡,消腫止痛。

 

4.三黃散:大黃、蒲黃、硫黃各等量,研細備用。每次適量,用消炎膏調勻,外敷患處,包扎固定,每日2次。可清熱解毒,涼血活血,消腫止痛。


本病的診斷標準為:


目前大多采用1977年美國風濕病學會制訂的痛風診斷標準,該標準尤其強調關節滑液和痛風結節中找到尿酸鹽結晶,可依此作為診斷痛風的“金標準”。

 

基層醫院取材困難或條件所限時,根據12條臨床特征中具備6條,也能確定痛風的診斷。

 

另外,該標準還需與臨床實際相結合,例如用秋水仙堿試驗性治療迅速有效,同樣具有特征性診斷價值。

 

現將該診斷標準介紹如下:


1.關節液中有特征性尿酸鹽結晶。

2.用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風結節中含尿酸鹽結晶。

3.具備以下12條中6條或6條以上者:

(1)急性關節炎發作多于1次;

(2)炎癥反應在1天內達高峰;

(3)急性單關節炎發作;

(4)患病關節可見皮膚呈暗紅色;

(5)第一跖趾關節疼痛或腫脹;

(6)單側關節炎發作,累及第一跖趾關節;

(7)單側關節炎發作,累及跗骨關節;(8)有可疑痛風結節;       

(9)高尿酸血癥;

(10)X線攝片檢查示不對稱關節內腫脹;

(11)X線攝片檢查示不伴侵蝕的骨皮質下囊腫;

(12)關節炎發作期間關節液微生物培養陰性。


符合以上1、2、3中任何一個條件者即可診斷為痛風。


血中尿酸值只供輔助診斷的參考。因為急性痛風發作時抽血檢查尿酸,約有30%左右在正常范圍之內,所以痛風發作時不一定有高尿酸血癥,但只要以后繼續抽血檢查,尿酸值通常會升高。

 

反過來說,血中尿酸過高的人不少,約為全人群的10%,其中大部分沒有痛風發作。


總之不管是血尿酸增高,還是有關節疼痛,都應請醫師診治。


出現下列情況時應高度警惕痛風的可能。


1.反復發作的關節紅、腫、熱、痛,典型部位為足跖趾關節,其它包括踝、膝、腕、肘、掌指關節等。早期發作未經治療可自行緩解。間隙期無癥狀。

2.關節炎對秋水仙堿治療有特效。

3.有明確的痛風家族史。

4.中老年男性,超重或肥胖者,有高嘌呤飲食史。

5.血尿酸水平高于正常。

6.關節周圍皮下或耳廓處發現有結節者,穿刺發現有乳白色牙膏樣液體流出。

7.有痛風相關性疾病,如肥胖、高血壓、冠心病、動脈硬化、高血脂和糖尿病等。

8.有原因不明的泌尿系統結石,尤其是多發性腎結石或雙側廣泛的腎結石。


下列人員進行血尿酸之常規檢測有助于痛風的早期發現。


1.60歲以上的老人,無論男女及是否肥胖。

2.肥胖的中年男性及絕經期后的女性。

3.高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病患者。

4.糖尿病(主要是2型糖尿病)。

5.原因未定的關節炎,尤其是中年以上的患者,以單關節炎發作為主要特征。

6.腎結石、尤其是多發性腎結石及雙側腎結石患者。

7.有痛風家族史的成員。

8.長期嗜食肉類,并有飲酒習慣的中年人。


凡屬于以上所列情況中之任何一項的人,均應主動去醫院做有關痛風的實驗室檢查,以及早發現高尿酸血癥與痛風,不要等到已出現典型的臨床癥狀后才去求醫。

 

如果首次檢查尿酸正常,也不能輕易排除痛風及高尿酸血癥的可能。以后定期復查,至少應每年健康檢查一次。這樣可使痛風的早期發作率大大減少。


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