臨床上常常遇見腹痛病人，可是，背后的真相往往會讓劇情反轉，出乎意料。

不是腹痛的「腹痛」，你發現了么？

有一種腹痛叫做過敏性紫癜

站友：德利醫生

大約十幾年前了，我還是個剛畢業不久的小醫生，有一次有個老同學領個小男孩找我來看病，孩子腹痛，周臍為主，右下腹也有輕壓痛兩天，無發熱，我建議去兒科或外科就診。一周后老同學又領著小男孩來找我，說小男孩得了闌尾炎，在私人診所做完手術了（私人診所便宜，沒去醫院做），現在還有腹痛，而且雙下肢有皮疹，我恍然大悟原來孩子是過敏性紫癜呀！

有一種腹痛叫做糖尿病酮癥酸中毒

站友：醉胭脂

某天夜班的時候，白班的老主任給我交班了一個病人，男性，21 歲說是膽道感染，被消化科收入院，但是辦了手續說沒床，給趕到急診來了。病史是納差腹痛 3 天，查體是膽囊點壓痛，劍突下壓痛。老主任說病人呼吸不太好，還說肚子很硬，做了腹部平片沒有穿孔，腹部彩超說膽管略微粗。說別的化驗都沒問題。

我說為啥沒見化驗單呢，于是家屬把化驗單都拿來了。我看了看化驗單，腹部平片提示腸管脹氣；血常規基本正常，；2 個腹部彩超第一個正常，第二個報膽管略粗；然后還有個尿常規，報尿糖 3+尿酮 3+；趕緊問了下家屬和患者本人均說沒糖尿病史。我立刻讓護士去測個電子血糖，血糖 27 mmol/L，趕緊要求抽動脈血氣分析，血氣里面 ph6.88；

診斷立刻明確：糖尿病酮癥酸中毒。我緊急處理后收入內分泌科。

有一種腹痛叫做 HIV 陽性

站友：東風吹客淚

記得是下午準備下班了，消化內科門診轉來一個病人，老年男性，60 多歲，主訴是腹部悶脹不適 2~3 月，在當地醫院行胃鏡檢查，提示「慢性胃炎，反流性食道炎」。因為轉診醫生是資歷比較老的，所以我也沒有多說話，就準備按照他的意見治療。

等他走后，覺得不放心，還是要自己親自問病查體，就去看病人。

主要印象好像是，老年男性，食欲下降，腹部不適，主要在臍周，大便「不正常」（患者是少數民族，自己說不清），近 2 個月消瘦明顯，查體覺得肚子這也痛那也痛，但是疼痛程度不明顯。查體后，患者又主動拿出一張外院的 B 超，上面寫著「腹腔內可見多處淋巴結腫大」。

忽然之間，我想起來了，我們這邊 HIV 感染率很高的，腹腔內腫大的淋巴結不會是淋巴瘤吧，趕緊查 HIV，還真是個陽性。

有一種腹痛叫做帶狀皰疹

站友：德利醫生

一次急診科收入上腹痛一天老年患者，急診診斷消化性潰瘍，患者既往有消化性潰瘍病史，手中還有胃鏡報告單（一個月前的），腹部彩超未見明顯異常，患者疼的很厲害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我讓患者平躺床上查體，腹軟，無明顯壓痛與反跳痛，腸鳴音正常，當時大腦飛速旋轉患者是心梗、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗塞、消化道穿孔.....？

正想下一步查心電圖、肺 CT、肺 CTA..... ，我又讓患者側下身體，再次查體隱約看見左側季肋區有個淡紅色皮疹，我連忙讓他脫掉所有上衣從分暴露皮膚，原來沿肋骨走行帶狀分布皰疹，一下明確診斷了：帶狀皰疹。看來查體要仔細喲，這個病人后來描述在急診科及做彩超時共有 4 名醫生看過他，可是誰也沒有認真查體，其實稍加認真就很容易明確診斷了！

有一種腹痛叫做宮外孕 

站友：夜雨江湖

12 月 22 日，女，20 歲，訴腹痛吐瀉 16 小時，于家中凌晨 1 時無明顯誘因出現腹痛，伴嘔吐腹瀉，鄉醫予顛茄口服，抗炎藥物靜點（具體不詳），癥狀無好轉，于 16 時轉親戚診所，予慶大霉素 糖鹽 250 mL 靜點，仍無好轉；（其間詢病號例假正常 服避孕藥）后來我院。

察重度失血貌，腹部壓痛反跳痛明顯，再次詢問月經史，訴一周內來例假兩次，避孕藥不是每次都服，急查腹部 B 超，示大量腹腔積液，予導尿（11 小時無尿）查早孕陽性，請婦科會診后穹窿穿刺抽出不凝血，急手術開腹估計出血量 3500 mL，但小命撿回來了。