黃某,女,60歲,近日來經(jīng)常游走性關(guān)節(jié)疼痛,診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.醫(yī)生開處方如下,分析是否合理,為什么 ？

Rp:①甲基潑尼松龍 1.0 ×3 

5%葡萄糖 500ml

用法: 1次/d 靜脈滴注

②阿司匹林片 0.1×100

用法:0.2g/次 3次/d

【分析】:此處方不合理.

原因:①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于反復(fù)發(fā)作的,累及多器官的自身免疫性疾病,應(yīng)采用口服潑尼松,并采用隔日療法(中等劑量長程療法).②甲基潑尼松龍和阿司匹林均可損傷胃粘膜,易引起消化性潰瘍,甚至出血穿孔,不宜合用。

非甾體類抗炎藥（NSAIDS）

用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個體化。

⑴水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。

劑量每日～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥。

常用劑量25mg每天2～3次，每日mg以上時易產(chǎn)生副作用。

副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬、萘普生、和芬布芬，作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。

常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分～4次服，萘普生每次mg，每日2次。

副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。

⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。

抗類酸每次mg，每日～4次。氯滅酸每次～400mg，每日3次。

副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。

改善病情抗風(fēng)濕藥物

金制劑

常用硫代蘋果酸金鈉，作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用。

副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復(fù)。

口服金制劑金諾芬，劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。

副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性。

青霉胺

多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

氯喹

常6周至6個月才能達(dá)到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。

療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

左旋咪唑

可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間。劑量為第一周50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。

副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

免疫抑制劑

適用在其它藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

副作用有骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤（MTX） 

有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月為一療程。

副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。

腎上腺皮質(zhì)激素

僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者。

雷公藤

有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細(xì)胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現(xiàn)臨床效果。

副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細(xì)胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。

昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次～3片，每天3次。療程3～6月以上。

副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。

生物制劑

包括芐青霉素，B細(xì)胞單克隆抗體等。