痛風(fēng)治療新觀點(diǎn)，痛風(fēng)是一種可以治愈的難治性疾病（2013年歐洲年會(huì)共識(shí)）。既然痛風(fēng)可以治愈，為什么還那么多人反復(fù)發(fā)作，久治不愈呢？本文基于《2012年中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》、《2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）痛風(fēng)治療指南》、2013年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)年會(huì)共識(shí)及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)編寫而成，為您解讀痛風(fēng)的規(guī)范化治療。

一、避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物

1.有些藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)避免使用。常見會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2.對(duì)于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。

3.對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞（氯沙坦鉀片）是目前經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優(yōu)先考慮的降壓藥物。

二、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標(biāo)值

（一）用藥治療原則

應(yīng)滿足以下其中1個(gè)條件：

高尿酸血癥（血尿酸超過(guò)530μmol/L）

痛風(fēng)急性發(fā)作1次以上

痛風(fēng)石形成

慢性持續(xù)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

尿酸性腎石病，腎功能受損

發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中MSUM微結(jié)晶

（二）用藥注意事項(xiàng)

1.用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥，積極治療，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2.痛風(fēng)發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進(jìn)行降尿酸治療。

3.降尿酸治療初期，可能因?yàn)檠蛩釢舛妊杆傧陆嫡T發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此時(shí)無(wú)需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達(dá)標(biāo)治療就可獲益，難治性痛風(fēng)患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。

（三）血尿酸控制目標(biāo)

血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達(dá)到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L僅僅減慢了進(jìn)展而不能逆轉(zhuǎn)病情。

國(guó)外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風(fēng)石。痛風(fēng)石下降速率與血尿酸水平密切相關(guān)，血尿酸越低，痛風(fēng)石縮小速度越快。

尿酸理想目標(biāo)值1：血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)；

尿酸理想目標(biāo)值2：血尿酸 <300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。

（四）降低血尿酸的常用藥物

1、抑制尿酸生成藥（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）

抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。

適用于尿酸生成過(guò)多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無(wú)效患者。

用法用量：

別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測(cè)血和尿尿酸水平，如已達(dá)控制目標(biāo)，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。

非布索坦：口服，起始劑量為40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。

2、促尿酸排泄藥（推薦苯溴馬隆）

抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時(shí)無(wú)效，尿尿酸大于600mmol/d時(shí)不宜使用。

用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。

用法用量：

苯溴馬隆：成人起始劑量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時(shí)（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。

（五）血尿酸達(dá)標(biāo)后的長(zhǎng)期維持治療

1.在血尿酸達(dá)標(biāo)、痛風(fēng)癥狀（體征）消失后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持所有的治療手段，以保證血尿酸長(zhǎng)期維持在目標(biāo)值范圍。

2.在血尿酸達(dá)標(biāo)后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標(biāo)值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。

（六）新藥資訊（非布索坦、尿酸酶、奧昔嘌醇）

1.非布索坦：新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，療效優(yōu)于別嘌呤醇，副作用小。

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