“明天晚上的座談會你一定要來聽，特別接地氣。” 陳育智教授在電話中說。陳教授所說的，是基層醫生兒童哮喘診治座談會。4月22日至24日2016全國兒童哮喘與變態反應疾病論壇在京舉行。作為論壇的重要組成部分，基層醫生兒童哮喘診治座談會是在陳教授力主下召開的。

4月22日晚，在北京人民衛生出版社酒店8層的一間會議室里，來自北京、山東、河北、內蒙古等省（區市）基層醫療機構的醫生們，用自己制作的簡單幻燈片，向來自全國（含港臺地區）的著名兒科專家，匯報其在兒童哮喘專科門診方面的實踐。匯報者雖然略顯緊張，但他們的介紹感動了在場的專家。臺灣成功大學教授王志堯在點評時說，從臺灣的情況看，過敏、哮喘會越來越普遍，應該成為每個基層醫生都能治的病。“只有基層醫生才能做到隨訪。病人跟著一個醫生越久，治愈率就會越高。謝謝來自基層的醫生們！你們要做好陳教授的口、手、心，讓更多病人得到好的治療。”王志堯說。

陳育智，首都兒科研究所哮喘防治教育中心教授、研究員、博士研究生導師，是我國著名的兒科呼吸病學專家，長期從事兒科呼吸道疾病臨床及科研工作，為兒童哮喘的診斷、治療和科研工作作出了突出貢獻。她分別于1990年和2000年領導全國兒科哮喘協作組進行了覆蓋全國的大型兒童哮喘患病率調查，全面地了解了我國兒童哮喘患病情況及危險因素，為各地哮喘防治工作提供了依據。2010年，她又啟動了全國44城市參與的第三次兒童哮喘流行病學調查。雖然年過八旬，但她依然以旺盛的精力和激情，為培養更多基層醫生做著“傳幫帶”的工作。

會后，中國青年報·中青在線記者就兒童哮喘的防控工作及基層醫生在其間發揮的作用等問題，對陳育智教授進行了專訪。

中青報·中青在線記者：從感覺上來說，周圍認識人中孩子得哮喘的越來越多，不知從流行病學意義來講，兒童哮喘的患病率是否增加了？

陳育智：支氣管哮喘是兒童常見的慢性氣道疾病。我國有近3000萬哮喘患兒，全球至少有3億患者。20余年來，我國兒童哮喘的患病率呈顯著上升趨勢。1990年，全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。

中青報·中青在線記者：兒童哮喘防控有哪些復雜性？

陳育智：由于哮喘的病因復雜，其癥狀是以咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難為主。很多家長和部分醫生都以氣管炎、肺炎等急性呼吸道感染治療，導致診斷不正確。不少患者易被診斷為下呼吸道感染反復發作，多次住院，按細菌感染處理，抗生素不斷升級，有的則合并應用全身激素及支氣管舒張劑，氣道阻塞現象雖改善，喘息癥狀暫時緩解，但很少考慮癥狀緩解后的維持治療，故喘息反復發作。

另外，哮喘是慢性疾病，需要長期的管理，有的家長依從性很差，在治療中病情稍有好轉便自行減量或停藥，甚至對病情采取放任態度。另一種極端表現是有的家長對患兒病情過于敏感，擔心藥物的副作用，擔心長期用藥對身體不好，而自行停止用藥，導致哮喘反復發作，遷延至成年，繼而造成肺功能受損，有的喪失勞動能力，嚴重影響患兒身心健康，甚至引起死亡。

中青報·中青在線記者：在提升病人及家屬的依從性方面，目前有哪些措施？

陳育智：我們會給每位患兒進行個體化的哮喘管理，建立病例檔案、制定長期治療計劃。醫生為每一位初診哮喘患者提供一些基本的宣傳服務，包括防治哮喘的相關知識和技能，之后通過各種渠道（包括利用互聯網、微信）進行哮喘知識的宣傳、教育。這樣才可能在醫生指導和患者的自我管理教育的基礎上，長期控制兒童哮喘。實踐表明，哮喘患者的教育和管理，是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。

中青報·中青在線記者：在提升依從性方面，基層醫療機構能做些什么？

陳育智：基層醫療機構病人相對離醫院較近，隨訪比較方便。在學習了哮喘的知識后，能直接進行規范用藥，并能及時隨訪。對于基層醫療機構來說，病人居住相對較近，便于交流，利于增加病人的依從性。

中青報·中青在線記者：是什么初衷使您重視基層醫療機構及綜合醫院的兒童哮喘門診建設和醫生培訓？

陳育智：開展哮喘的防治工作已經30余年了，可是我在出門診的過程中發現，還是有很多兒童哮喘患者在發病后到綜合醫院的普通兒科就診。一些外地的、特別是農村的患兒得不到正規的治療，或治療效果不理想，出現反復咳嗽、氣喘。為了讓更多的哮喘患兒在當地就能及時診斷及治療，做好基層醫生兒童哮喘的培訓更加重要和迫切。只有采用最經濟、最簡易的方式，才能達到早診斷、早治療、早康復的效果。

中青報·中青在線記者：在培養基層醫生、推動基層哮喘門診建設的過程中，您遇到哪些困難？

陳育智：醫學教育是一個臨床和實踐結合的過程，在理論學習的同時，還需要進行大量的臨床實踐和病案討論。由于個人能力有限，希望有更多的醫務人員能加入到基層醫生的培訓中來。

另外，有些藥物不能正規進入到基層醫療機構，導致一些哮喘病人無法購到需要的藥物治療，甚至有些基層單位到別的大醫院買來治哮喘的藥，再原價賣給病人，這也是阻礙基層哮喘門診建設的一個關鍵的問題。希望相關單位能關注到這個問題，將一些便宜、療效好的吸入藥物納入基本藥物目錄，以進一步推廣應用。

中青報·中青在線記者：您怎么看優質醫療資源下沉？您覺得應該以什么方式下沉？

陳育智：為了讓更多的患兒在家門口得到及時正確的診斷及治療，為了讓患兒家長不再為看病千里迢迢來到北京，優質醫療資源下沉是非常必要的。

我們初步制定并試行了《基層醫療機構及綜合醫院建設哮喘門診方案（試行）》，通過“請進來，走下去”的方式，上下聯動，互相交流，讓基層醫生到上級單位參加哮喘培訓、實習。請相關部門幫助解決基本吸入藥物及裝置的供應渠道，組織專家團隊到基層醫療單位去巡診，通過對現場病例的分析，答疑，演示等方法，對基層醫生關于兒童哮喘的診治進行進一步培訓（包括定量氣霧、儲霧罐、峰流速儀、鼻沖洗的使用操作等），在實踐中逐步提高，然后進一步推廣。通過層層考核，提高基層醫生的診治水平，更好地為哮喘兒童的健康保駕護航。

（原標題：提高基層醫生診治水平 為哮喘兒童保駕護航）