目前，國內(nèi)疫情基本得到有效控制，全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)也正逐步恢復(fù)正常的運(yùn)行秩序。為了緩解因“聚集就醫(yī)”帶來的感染風(fēng)險，黑龍江省率先提出，將充分發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿作用，推動分級診療，促進(jìn)各級醫(yī)療服務(wù)全面有序恢復(fù)。

來源：黑龍江省衛(wèi)健委

“基層看病，減少聚集”，受疫情影響，多個省份提出，在疫情期間要更要嚴(yán)格落實(shí)分級診療制度，這也將為疫情防控提供有力的保障。

近日，黑龍江省衛(wèi)健委副主任葛洪表示，將按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療制度要求，合理平衡患者就醫(yī)需求，確保醫(yī)療服務(wù)全面恢復(fù)后的患者就醫(yī)安全。

疫情期間的“就醫(yī)聚集”

葛洪介紹，隨著各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面恢復(fù)診療秩序，這段時間群眾的醫(yī)療需求得到集中釋放，患者到大醫(yī)院集中就診。目前，一些大醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)就醫(yī)人群聚集的現(xiàn)象。

產(chǎn)生這種現(xiàn)象主要原因有三：疫情嚴(yán)防嚴(yán)控期間被抑制的診療需求迅速釋放；為避免醫(yī)院感染傳播，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定采取預(yù)檢分診制度，相對延長了患者進(jìn)入診室的時間；全省大量患者集中涌向城市大醫(yī)院就醫(yī)，沒有落實(shí)分級診療制度。

構(gòu)建分級診療體系一直是新醫(yī)改重點(diǎn)目標(biāo)之一，自2004年首次提出分級診療制度以來，相關(guān)工作已經(jīng)推行十多年。但不可否認(rèn)的是，仍有不少民眾就醫(yī)時依然傾向于大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則門可羅雀。

為此，不少學(xué)者曾提出，拉大對參保患者在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的支付比例。甚至有人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險部門作出行政性規(guī)定，要求患者必須先到基層首診，然后轉(zhuǎn)診，否則不予報銷。此外，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會一位專家也曾向“醫(yī)學(xué)界”表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的提升也離不開醫(yī)保政策的“加持”。

黑龍江省這次抓住疫情期間貫徹落實(shí)分級診療制度的又一“契機(jī)”，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，來實(shí)現(xiàn)對患者就醫(yī)秩序的合理引導(dǎo)。

用醫(yī)保支付杠桿助力分級診療

3月25日，黑龍江省重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級別調(diào)整為三級。26日，省內(nèi)新冠肺炎本地確診病例全部清零。28日，在黑龍江省舉行的新聞發(fā)布會上，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)表示，為滿足城鄉(xiāng)居民正常醫(yī)療服務(wù)需求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在全面恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)秩序。

為減少患者在少數(shù)醫(yī)院聚集而帶來的感染風(fēng)險，進(jìn)一步促進(jìn)疫情防控期間分級診療工作。省醫(yī)保局充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，引導(dǎo)患者在基層首診，實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診、良性就醫(yī)的格局。

除危急重癥患者，原則上在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。為確保分級診療制度實(shí)施，省醫(yī)保局，規(guī)定相鄰級別間的報銷差距要不低于15個百分點(diǎn)；不按照分級診療規(guī)定就醫(yī)，醫(yī)保報銷比例降低50%。

比如，規(guī)定統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院和一級醫(yī)院，政策范圍內(nèi)報銷比例為90%，那么二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例就不能超過75%，三級醫(yī)院就不能超過60%。

“我們經(jīng)常看到，大醫(yī)院人滿為患、一號難求，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些小醫(yī)院卻門可羅雀。可以說，小病到三級醫(yī)院看，也是對醫(yī)療資源的一種占用和浪費(fèi)，會使一些重癥患者不能得到及時的救治。”黑龍江省醫(yī)保局二級巡視員張冰琦說。

分級診療制度建立的初衷，是為了使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理的配置。張冰琦說，“此次衛(wèi)健部門要求各縣(市)要確定縣級醫(yī)院分級診療病種和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級診療病種，這就使我們的醫(yī)保政策能夠更好地與衛(wèi)健部門的分級診療制度更好地結(jié)合起來。”

同時，對不按照分級診療規(guī)定、不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級就醫(yī)的，急診、危重癥患者除外，規(guī)定其在屬地現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上降低50%報銷。這樣，可以進(jìn)一步推動分級診療制度的更好落實(shí)，讓群眾更加合理就醫(yī)。

分級診療“七步走”

為有效解決大醫(yī)院患者聚集問題，黑龍江省將按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度要求，重點(diǎn)做到“七個加強(qiáng)”，確保新冠肺炎疫情防控期間保障廣大人民群眾的醫(yī)療安全。

• 加強(qiáng)分級診療病種管理

  
  

• 加強(qiáng)就診轉(zhuǎn)診制度落實(shí)

  
  

• 加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升

  
  

  
  

• 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制規(guī)范落實(shí)

• 五是加強(qiáng)基層慢性病診療服務(wù)

• 六是加強(qiáng)信息化技術(shù)建設(shè)應(yīng)用

• 七是加強(qiáng)分級診療管理