7月1日，國家衛健委聯合國家中醫藥局發布了第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄，20個化藥和生物制品品種受到波及。這份目錄中雖未列入中藥品種，隨之發布的通知中卻明確對西醫開具中成藥和中藥飲片作出限制，在業內引發關注。

首批重點監控藥品以神經保護類制劑為主

7月1日，國家衛健委官網發布《關于印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（以下簡稱《通知》）。這份《通知》指出，為貫徹落實國務院辦公廳《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》和國家衛健委《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，國家衛健委同國家中醫藥局在各地報送的省級推薦目錄基礎上，形成了《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（以下簡稱“目錄”）。

從國家衛健委公布的這份名單可以看出，此次列入重點監控目錄的藥品名單，以神經保護類制劑為主，包括神經節苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、小牛血清去蛋白等12個品種，其次還包括免疫調節、細胞保護等產品。一名三甲醫院神經內科醫生告訴記者，部分神經保護類藥物價格不菲，并不在醫院采購名單內，通常會以醫生處方推薦、患者去院外藥店自費購買的渠道實現。

有媒體統計，目錄中提及的20個品種涉及170多家企業，總市場規模近500億元，包括步長制藥、齊魯制藥等國內知名藥企。

《通知》要求，各省級衛生健康行政部門要會同中醫藥主管部門在目錄基礎上，形成省級重點監控合理用藥藥品目錄并公布。各級各類醫療機構在省級目錄基礎上，形成本機構重點監控合理用藥藥品目錄。這也意味著，此前業界一直備受關注的輔助用藥監控目錄正以另一種形式落地。

為了進一步擠壓藥品市場“水分”，《通知》要求，“對納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點評，加強處方點評結果的公示、反饋及利用。對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構藥品供應目錄等措施，保證合理用藥。”《通知》還要求，重點將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫療機構及其主要負責人的考核內容。

中成藥未列入，但西醫開具中成藥將受限

雖然首批重點監控合理用藥藥品目錄中并沒有中成藥或中藥注射劑的身影，但《通知》中一條要求卻攪動了整個中藥市場。

在“加強目錄外藥品的處方管理”條文下，《通知》要求，“對于中藥，中醫類別醫師應當按照《中成藥臨床應用指導原則》《醫院中藥飲片管理規范》等，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫師，經過不少于1年系統學習中醫藥專業知識并考核合格后，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級以上教育行政部門認可的中醫、中西醫結合、民族醫學專業學歷或學位的，或者參加省級中醫藥主管部門認可的2年以上西醫學習中醫培訓班（總學時數不少于850學時）并取得相應證書的，或者按照《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》有關規定跟師學習中醫滿3年并取得《傳統醫學師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。”

“這也意味著，未經培訓的西醫以后將不能開具中成藥處方。”業內人士解讀認為，此舉將一改長期以來大部分中成藥由西醫開出的現狀，對規范中成藥使用將起到積極作用。

西醫開具中成藥爭議由來已久。全國政協委員、中日友好醫院保健部主任張洪春在今年兩會上就提出“關于加強西醫師使用中成藥的培訓、考核和管理”的提案。他指出，“西醫開出中成藥處方式必須考慮辨證施治、四氣五味、君臣佐使、性味歸經、十八反十九畏等理論，但這些理論大部分西醫搞不懂”，如此不合理用藥現狀會帶來嚴重后果。

公開資料顯示，2012年，北京市中醫藥管理局調查顯示，超過70%的中成藥是由西醫開出的。2008年北京市18家醫院調查結果顯示，西醫開具中成藥處方不合格率最高為43.4%。

2016年退黃疸的中成藥“茵梔黃”陷入輿論風波時，廣東省中醫院兒科主任楊京華教授就指出，網上“噴”中成藥副作用的大多是西醫，而實際上近八成的中成藥都是從西醫院開出來的。例如茵梔黃口服液，中醫認為，新生兒黃疸中屬于濕熱黃疸才能用這個藥，但西醫在使用中成藥時，往往不會辨證使用，就可能導致病患出現腹瀉、嘔吐等傷及脾陽的癥候。

廣東省中醫院臨床中藥師向俊認為，沒有學過中醫的醫生，開藥時只關注中成藥的功能主治，而忽略了辨證施治這一中醫精髓，就會導致不僅治不好病，甚至還耽誤了病情。“比如有些西醫診斷病人是上呼吸道感染，就開維C銀翹片，殊不知該藥只用于風熱感冒，而風寒感冒卻不適用。”他指出，西醫要開具中成藥，必需先經過中醫藥學知識的相關培訓，這樣才能更安全有效地使用中成藥。

不過，記者在采訪中發現，部分西醫對這一《通知》并不了解。某三甲醫院一位兒科醫生告訴記者，如果西醫不能開具處方藥，患者將面臨要掛兩次號的麻煩，“比如治療鼻炎，很多中成藥顯示有效，但如果西醫開不了中成藥，病人就得再去掛個中醫的號。”

根據國家衛健委發布的數據顯示，截至2018年末，全國中醫藥衛生人員總數達71.5萬人。其中，中醫類別執業（助理）醫師57.5萬人，占到醫師總數的16%。這也意味著，如果西醫不能開具中成藥，對千億級中藥市場來說震蕩明顯。