“我認為這次的政策應該是中國醫療改革進程中的里程碑事件！”對于近日國家衛生健康委、改革委、財政部、人保部和國家醫保局聯合出臺的《關于開展促進診所發展試點的意見》，張強醫生集團及思俊外科連鎖診所創始人張強醫生欣喜地表示。

“非常鼓舞人心的大好消息，推動我國醫改的重要舉措！”知名醫改學者、中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南教授也頗為興奮。

那么這一重磅政策究竟將會給中國醫療界帶來怎樣的深遠影響？

10大城市試點診所審批大放開！

《意見》明確，2019至2020年，在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發展試點工作，根據試點經驗完善診所建設與管理政策，并在全國推廣。

對此，張強醫生表示，過去醫療健康產業改革落地往往很困難，主要原因一是沒有很多適合醫生創業的平臺，第二個是醫生沒有流動起來，第三個原因是商業保險沒有跟上。

而這次的改革，診所其實是一個抓手，就是抓到診所這個最基本的服務單元來進行改革，而且有時間表，并且試點城市一下子鋪到十個城市，這十個城市可以說是分布在中國各個角落和方位，所以這次整個政策的發布，可以看到政府的決心和信心都非常足。

張強醫生表示，診所在國際上，包括中國臺灣、香港等地都已經有成熟的經驗，一般不存在太大的瓶頸，老百姓歡迎，醫生也歡迎。如果說診所能帶動出現大量基層服務機構，同時醫生也能夠流動起來，那保險跟上來就很容易了，所以說，診所是一下子能夠撬動三方面的發展。

注重醫生資質能力審核！鼓勵全職、兼職開診所

《意見》明確：鼓勵在醫療機構執業滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫師，全職或兼職開辦專科診所。鼓勵符合條件的全科醫師，或加注全科醫師執業范圍的專科醫師，全職或兼職開辦全科診所。

兼職開辦診所的醫師要按照多點執業有關要求，與主要執業醫療機構通過簽訂協議等形式明確雙方的責任、權利和義務，對其在主要執業醫療機構的工作時間、任務量、服務質量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫師能夠完成主要執業醫療機構的工作。

對此，張強醫生表示，對于醫生兼職開診所，文件里非常清晰地提到必須經過主要執業地點機構的許可，也就是說，公立醫院醫生如果要出來兼職辦診所，必須要經過醫院允許。而這一點，在目前的體系下還是有難點的，所以未來兼職醫生可能不會成診所的舉辦主體。

對于診所設置的審核，基層醫改學者、專欄作者徐毓才表示，在“醫師資質和能力”這一要求上，2010年8月，原衛生部制定發布的診所基本標準是“至少有1名取得執業醫師資格，經注冊后在醫療、保健機構中執業滿5年”，而這次的標準做了進一步提高，從以往重點審核設備設施等硬件調整為注重對醫師資質和能力的審核，要求在診所（不含中醫診所）執業的醫師必須取得中級及以上職稱資格。

來自臺灣地區的橙信連鎖診所創始人鄭慧正博士也表示，這次改革文件，從以往重點審核設備設施等硬件，調整為注重對醫師資質和能力的審核，這是一個非常正確的方向，也是符合世界潮流的趨勢，在臺灣正是如此，自由執業是醫師工作權，是不容剝奪的。大陸更需要做的事情是，通過完整的專科醫師培訓及考核，實現醫師素質的標準化。

關于進一步簡化診所申辦程序，鄭慧正建議，現在診所的設立還需要周遭社區民眾的同意，必須公告10天，這也是不合理的，會讓民眾以為診所像毒蛇猛獸，會造成居民的恐慌，可謂莫名其妙，而國際上是沒有這類要求的。“其實診所是居民的好鄰居，健康的守護神。民眾需要信得過，付得起、離得近的醫療。”

鼓勵醫生成立醫生集團辦診所

《意見》明確：鼓勵不同專科醫師成立適宜規模的合伙制醫生集團，舉辦專科醫師聯合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所，形成規范化、標準化的管理和服務模式。鼓勵政府通過購買服務的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫生簽約服務的醫療機構范圍。為診所全職工作的醫師提供良好的職業發展環境，進一步完善有利于診所發展的價格、醫保等相關政策。

關于未來舉辦診所的主體，張強醫生表示，首先是在體制內有能力的一批醫生，可能會辭職出來；第二個力量是社會資本，包括醫生集團，因為診所的投資對于醫生集團的投資，是最合適的。據介紹，張強醫生集團今年已經開建第5家思俊外科診所。診所連鎖化、集團化能夠保證醫療質量符合標準，以及系統的安全性，這些都是政府愿意看到的。

張強醫生判斷，這次的文件將會改變中國基層醫療質量差、服務能力低的狀況，醫療格局的重新洗牌，需要正規軍出來，這是非常好的一個信號。

對于《意見》將符合條件的診所納入可以提供家庭醫生簽約服務的醫療機構范圍，鄭慧正博士表示，民眾需要多層次多樣化的服務，才能滿足不同的人群需求，而不是只由公立醫院主導，不是三甲醫院就是社康中心，而是更多元的選擇。

或將很快推向全國！Medical Mall或將大量出現

關于文件的落實問題，從美國歸來、籌建診所過程中頻遭“玻璃門”的鄰家醫生創始人李建華博士曾多次向有關部門建言診所審批改革，他感嘆：“我力諫和探索爭取了4年，總算等到了遲到的《試點》意見，但還不夠，還不是政策措施和法律。如何更好發展，是需要投入更多資金、團隊和時間的……任重道遠！”

張強醫生則表示樂觀，他認為這次文件只針對診所，非常清晰。“整個醫改過程中，放管服政策能不能落地，診所的辦醫門檻其實是一個抓手。如果說大陸的診所能夠像香港、臺灣取消限制，由正規醫生來開，醫生很快就會流動起來，并出現大量的診所，商業保險也能很快起來。”

診所監管一直是一大難題，一位衛生官員就曾表示，之前開辦診所之所以一直不放開，一大擔心就是怕監管不過來。對此張強醫生表示，在大數據時代，診所運營數據是可以上傳并得到有效監管的，“現在診所的監管能力跟幾年前已經完全不一樣了，是有這種能力去監管的。”

本次《意見》也明確要求診所建立信息系統記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫療服務監管信息系統。將診所納入當地醫療質量控制體系，依托信息監管平臺，加強對診所運營和醫療服務監管，實現實時監管，確保醫療質量安全。鼓勵試點城市將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯合懲戒長效機制。

張強醫生認為，在這個時候推出這樣的政策，有時間點，有一定規模的試點城市，“我相信在全國的推廣會很快，如果沒有大的意外，我預計會在今年年底或者明年年初會推出一個全國的推廣計劃，我認為政府的決心是很大的。”

此外，張強醫生還表示，從這次文件的出臺來看，未來Medical Mall這種形式會大量出現，因為政策壁壘徹底被打破了。”Medical Mall就是診所挨在一起，這次的政策非常清楚，所有的政策其實給Medical Mall創造條件的，所以我認為中國的Medical Mall發展會非常快。“