導 語

占編率今年底要達到80%以上、晉升副高及以下職稱對論文不做要求、績效工資水平可提高至不高于當?shù)責o收入全額撥款事業(yè)單位績效總量的5倍、獎勵性績效工資比例不低于50%……

11月23日，太原市衛(wèi)生計生委召開新聞通氣會，就《太原市關于進一步促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升能力激發(fā)活力的實施方案》（以下簡稱《方案》）進行發(fā)布并解讀。

年底前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占編率要達到80%以上

為確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠“引得進”人才，《方案》明確要求要落實好政府辦醫(yī)主體責任，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員公開招考力度，重點解決空編較多的問題，將編制到位率納入對縣（市、區(qū)）政府醫(yī)改考核體系重點推進，確保2018年底前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占編率達到80%以上。據(jù)介紹，目前太原市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占編率已經(jīng)達到65%。

同時，要深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革。《方案》要求要充分發(fā)揮陽曲、清徐改革示范縣的帶動作用，加快推進縣域醫(yī)療集團建設，進一步理順醫(yī)療集團管理體制，規(guī)范落實縣、鄉(xiāng)、村行政、人員、財務、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，逐步建立起“人、財、物、責、權、利”一體化的“一家人”新格局，從體制機制上推進解決基層服務能力內生動力不足、水平不高的問題。

各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還需按照國家衛(wèi)生健康委關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準，從基礎設施建設、科室設置、設備配置、業(yè)務開展等四方面，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化、規(guī)范化建設，進一步提升服務能力、改善服務質量。力爭2018年30%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到基本標準，其中10%達到示范標準，到2020年所有基層機構達到基本標準，50%達到示范標準。

取消基層人員晉升職稱對計算機、外語的要求

《方案》對基層醫(yī)務人員職稱評審工作進行了改革和完善：在衛(wèi)生高級職稱序列基礎上增設基層衛(wèi)生高級職稱序列，實施單獨評審，建立“定向評價”“定向使用”的基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員高級職稱評價機制。降低學歷要求，中專、大專學歷者專業(yè)工齡達規(guī)定年限可以晉升高級職稱，取消基層人員晉升職稱對計算機、外語的要求，除晉升正高職稱需要一篇國家級（或可視同國家級）論文作為參考外，晉升副高及以下職稱對論文不做要求，重點注重實績，突出基層衛(wèi)生工作實踐經(jīng)驗和對基層常見病、多發(fā)病的診治及危急重癥搶救處理能力。繼續(xù)加大市直市管二級以上醫(yī)院醫(yī)師晉升職稱下鄉(xiāng)服務時限管理要求，晉升中級職稱的下基層服務不少于12個月；晉升副高職稱的下基層服務不少于15個月，其中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構不少于12個月，到縣區(qū)級醫(yī)院不少于3個月；晉升正高職稱的下基層服務不少于15個月，其中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構不少于9個月，到縣區(qū)級醫(yī)院不少于6個月。

在人才隊伍建設方面，《方案》還明確，將繼續(xù)開展二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多種形式的對口幫扶，促進醫(yī)療資源下沉，提升服務能力。市、縣兩級直屬直管公立醫(yī)院均要組建巡回醫(yī)療隊，發(fā)揮對口幫扶主力軍作用。按照“解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術團隊，新增一個服務項目”的工作目標，有針對性提供中西醫(yī)技術指導、業(yè)務骨干培訓、專家示范帶教等，實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幫扶全覆蓋。同時，加大“互聯(lián)網(wǎng)+”應用力度，實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等服務，推動構建有序的分級診療格局。推動上級醫(yī)療機構借助人工智能等技術手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務，促進縣域醫(yī)療集團內醫(yī)療機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享，提升基層醫(yī)療服務能力和效率。

引進人才只是強基層的第一步，引進來之后還得留得住。這也是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍面臨的困境。為此，《方案》明確，將調整財政補助方式和范圍。在保持公益一類性質不變、實行公益一類財政供給情況下，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療收入，在扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結余至少90%返還給機構，返還部分不得沖抵公益一類財政供給項目。對基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出給予專項財政補助，人員培訓、離退經(jīng)費等給予財政補助并納入年度預算。承擔基本公共衛(wèi)生項目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在保障完成服務任務和考核達標后按規(guī)定獲得的補助資金，可作為一般性業(yè)務收入統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出，重點用于保障項目所需的相關人員經(jīng)費支出及公用經(jīng)費支出，統(tǒng)籌用于開展項目的人員技術培訓等工作經(jīng)費、專用檢驗檢測設備配置更新等能力建設支出。

《方案》明確，要突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，績效工資水平可提高至不高于當?shù)責o收入全額撥款事業(yè)單位績效總量的5倍。績效工資總量核定要向管理運行規(guī)范、服務優(yōu)質高效、群眾滿意度高、收支有結余、功能發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，向在人口稀少、艱苦邊遠地區(qū)、簽約服務率高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。鼓勵醫(yī)療機構良性競爭，吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才扎根基層，逐步提高基層醫(yī)療服務水平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可自行確定績效工資比例

按照《方案》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)實際情況自行確定基礎性和獎勵性績效工資比例，原則上獎勵性績效工資比例不低于50%，根據(jù)考核結果發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻。進一步完善獎勵性績效工資分配辦法，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可結合實際，在獎勵性績效工資中設立加班、值班、夜班、下鄉(xiāng)及有毒有害作業(yè)補助等子項目。鼓勵全科醫(yī)生在簽約服務中發(fā)揮骨干作用，全科醫(yī)生及其團隊簽約服務費扣除成本后的70%用于技術勞務性補助，不納入績效工資總額，有條件的地方可設立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。

對于服務基層群眾的上級醫(yī)生，《方案》也提出了明確的激勵和保障措施。按照要求，市、縣兩級直屬直管醫(yī)療機構中級以上職稱的醫(yī)師每年幫扶基層人數(shù)不低于20%，每人每周下基層服務至少1次，每次不少于3小時。要建立健全對口幫扶工作機制，保證能下得去，有實效。在職稱晉升、評先評優(yōu)上要向幫扶成效突出的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可用返還資金或年度收支結余部分，給予對口幫扶的上級醫(yī)院醫(yī)生適當?shù)难a助，原則上中級職稱每小時不低于100元、高級職稱每小時不低于160元，有條件的縣區(qū)可納入本級財政預算保障，具體標準由各縣（市、區(qū)）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自行確定。

強化對派出人員的考核結果與職稱晉升和勞務補助掛鉤

人才引進了，也留住了，還得想辦法讓他們“干得好”。為此，《方案》提出，太原市衛(wèi)生計生委要加大對市直市管醫(yī)療機構對口幫扶工作考核力度，納入院領導班子考核內容，考核結果與年度工作和院長任期目標考核掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強對下基層服務人員的考勤管理和效果評價。市直市管醫(yī)療機構要結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的評價，強化對派出人員的考核，結果與職稱晉升和勞務補助掛鉤。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局要完善醫(yī)療衛(wèi)生機構考核評價機制和指標體系，定期組織職能科室、專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療專家和服務對象對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合管理、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和滿意度等進行全方位評估和考核，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和主要負責人薪酬掛鉤。

同時，要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部考核機制。重點考核家庭醫(yī)生團隊簽約服務工作及基本公共衛(wèi)生服務項目工作。建立以簽約服務對象數(shù)量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等內容為核心的簽約服務評價考核指標體系。考核結果與家庭醫(yī)生團隊和個人績效分配掛鉤。要以保障家庭醫(yī)生簽約服務工作為導向，充分發(fā)揮不同考核的綜合作用，形成激勵約束合力。

在考核方法和程序上，則要求堅持公益性和公開、公平、公正原則，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、適當向一線科室和業(yè)務骨干傾斜原則。做到日常考核和終末考核相結合，季考、半年考核選擇重點、薄弱指標，年度考核進行系統(tǒng)考核。積極探索“標準工作量比對法”，在評價標準制定上，根據(jù)服務半徑、服務時間、服務效果等因素，進行差異標準工作量比對計算，根據(jù)服務流程采取分段式量化計分，使考核更加科學、合理。

此外，還將建立服務能力達標以獎代補機制。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力建設標準，組織開展達標驗收，對授予優(yōu)質服務示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構給予10萬元的以獎代補資金，由市、縣兩級財政各分擔50%。