近日，筆者看到了廣西衛(wèi)計(jì)委官方最新發(fā)布的《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》，讀完后感慨頗多。

因?yàn)閺V西新施行的《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》，同國家2004年施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》相比，主管部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理發(fā)生了巨大變化，這些不易察覺的變化將影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生的未來。

國家2004年施行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》至今還未進(jìn)行修改，但地方的實(shí)施辦法早已迭代，需要我們村醫(yī)未雨綢繆，理清自己的職業(yè)定位和未來發(fā)展方向。

基于廣西的鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法是最新的省級(jí)管理辦法，可以大致代表目前主管部門對(duì)村醫(yī)執(zhí)業(yè)方面的要求，我們姑且將2004年《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和2018年《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》進(jìn)行一個(gè)對(duì)比，看看這14年來鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)發(fā)生了多大變化，接下來我們又該往哪個(gè)方向努力？

一、村衛(wèi)生室準(zhǔn)入人群擴(kuò)寬，新增中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員

國家有關(guān)條例規(guī)定，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定 本條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合以下條件之一的，可以申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)：

（一）已經(jīng)取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的；

（二）在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作20年以上的；

（三）按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓(xùn)規(guī)劃，接受培訓(xùn)取得合格證書的。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第五條 具備下列條件之一的，可申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村衛(wèi)生室：

（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的；

（二）取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格的；

（三）取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的；

（四）取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，按規(guī)定接受縣級(jí)人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門培訓(xùn)合格的。

我們將2004年《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》同地方管理辦法進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入人群除了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員、取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證人員，還多了一類中醫(yī)（專長）醫(yī)師。

2018年底，全國范圍內(nèi)都要開展中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格考試，屆時(shí)將會(huì)誕生一批中醫(yī)（專長）醫(yī)師，如果這些人群加入了村衛(wèi)生室，那么村衛(wèi)生的人才結(jié)構(gòu)將更加豐富，中醫(yī)人群占比會(huì)有明顯提高。

二、提供適宜技術(shù)和中醫(yī)藥服務(wù)，由鼓勵(lì)變?yōu)楸仨?/span>

需要再次提醒的是，中醫(yī)適宜技術(shù)即將成為村醫(yī)的必備技能。

國家有關(guān)條例規(guī)定，2004年《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第六條 指出“國家鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病”。

從這句話可以看出，國家對(duì)村醫(yī)掌握中醫(yī)適宜技術(shù)是不做硬性要求的。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第九條介紹到，在政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，必須履行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定的義務(wù)，并承擔(dān)下列職責(zé)，其中有一項(xiàng)就是——使用適宜技術(shù)和中醫(yī)藥壯瑤等醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診療，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

我們對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)實(shí)用適宜技術(shù)已經(jīng)從鼓勵(lì)變?yōu)閺?qiáng)制了，這也是符合國家對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升計(jì)劃的要求——到2020年，70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

三、考核內(nèi)容大變，家醫(yī)、公衛(wèi)被重視

國家有關(guān)條例規(guī)定，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》中上級(jí)對(duì)村醫(yī)的考核更看重村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)和建議，整體上看是偏重業(yè)務(wù)能力的。

鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請(qǐng)進(jìn)行再次考核。逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊(cè)部門應(yīng)當(dāng)注銷其執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第十三條：縣級(jí)人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，開展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作業(yè)績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平的定期考核。

對(duì)在政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，還應(yīng)當(dāng)對(duì)其履行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行基本藥物制度等情況進(jìn)行年度考核。

考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。

四、收入來源大調(diào)整，以補(bǔ)助為主

國家有關(guān)條例規(guī)定，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第三十條 ： 縣級(jí)人民政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第十五條，在政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定享受下列補(bǔ)助：

（一）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本藥物制度財(cái)政補(bǔ)助；

（二）由醫(yī)保基金和個(gè)人付費(fèi)共同負(fù)擔(dān)的一般診療費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)助；

（三）其他財(cái)政補(bǔ)助。

從這些細(xì)化的補(bǔ)助項(xiàng)目上來看，村醫(yī)如果想在非診療業(yè)務(wù)上取得高收入，只能把精力投入在公衛(wèi)衛(wèi)生項(xiàng)目及未來可能會(huì)有高補(bǔ)助的家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目上。

五、鐵飯碗打破，這些做不好要退出

國家有關(guān)條例規(guī)定，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第三十五條、第三十六條有關(guān)規(guī)定， 鄉(xiāng)村醫(yī)生只要經(jīng)過縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門的考核，就可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)了。

考核內(nèi)容主要包括村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)和建議等。這些考核內(nèi)容還是偏向業(yè)務(wù)能力。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第二十四條： 政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)退出政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)：

（一）實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本藥物制度績效考核一個(gè)年度內(nèi)兩次考核不合格的；

（二）不服從鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的；

（三）一年內(nèi)擅自離開工作崗位累計(jì)30天的。

可以看到，之前主管部門注重對(duì)村醫(yī)業(yè)務(wù)能力的考核，但現(xiàn)在逐步轉(zhuǎn)向重視家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的檢查，從基本診療偏向基本公衛(wèi)能力了，值得我們廣泛重視。

筆者梳理了這兩個(gè)相差14年的文件發(fā)現(xiàn)，這些變化還是很驚人的，所以作為村醫(yī)群體中的一員，我們要看清時(shí)代的變化，之前的固有思想該變變了，如何在現(xiàn)有的五大趨勢(shì)下更好地發(fā)展自己，才是我們應(yīng)該考慮的問題。