3月26日，甘肅省衛計委官網發布了《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導方案》（以下簡稱《方案》），要求切實做好建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作，建立“送醫上門”、“送人就醫”機制。

目標任務：為全省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶有針對性的制定簽約服務包，提供個性化的、全方位的、免費的家庭醫生簽約服務，通過分片包干，落實“一人一策”幫扶措施，著力解決有病看不了、看病就醫難、健康管不好等問題，做細做實健康扶貧工作。

《方案》在落實家庭醫生簽約和推進分級診療方面，都做了一些制度上的改進和創新，其中有以下4大亮點：

一、省市縣級專家加入家庭醫生團隊

與以往不同的是，《方案》里要求省市縣級專家也要參與到家庭醫生簽約服務當中去，家庭醫生簽約不再只是基層醫生的事，而是上下聯動。

《方案》規定，根據患者病情需要，由省、市、縣、鄉、村五級醫療機構醫務人員共同組成滿足需要的若干個家庭醫生簽約服務團隊。

省、市級醫療機構在省、市級衛生計生部門和省醫師協會的指導下，抽調相關專業副高級職稱以上專家，作為簽約團隊的省市級專家，各縣級醫療機構在本級衛生計生部門和省、市級醫師協會的指導下，抽調相關專業副高級職稱以上的專家（縣級醫療機構若專家不足，可將5年以上中級職稱業務骨干納入），作為簽約團隊的縣級專家。

二、簽約團隊分工明確 上下聯動

屬于重大疾病的，由縣級專家具體負責落實幫扶措施，鄉、村兩級配合；屬于慢性病、常見病多發病的，由鄉、村兩級具體負責落實，縣級專家指導。

需到上級醫院進一步住院治療的，由省市級專家會同縣級專家商定醫療機構后，由縣級專家幫助聯系床位，預約專家和車輛，轉至上級醫院診治。

省市級專家要定期入戶隨訪，發現問題及時解決。基層計生人員作為監督員，每月上門詢問幫扶措施落實情況，了解幫扶效果和需求，為上級簽約團隊提供可靠信息。

這使得家庭醫生團隊內部就具備了分級診療中上下聯動的機制，從內部就實現了基層首診、雙向轉診，大大增強了家庭醫生團隊的專業性和權威性，也使老百姓更加信任家庭醫生團隊。

三、送醫上門、送人就醫

如果單靠患者的主動性，基層首診、雙向轉診制度難以很快推進，因此必須為患者提供最大程度的便利，才能更好促進轉診制度的推行。

《方案》要求建立“送醫上門”、“送人就醫”工作機制。對存在有病看不了、看病就醫難等情況的貧困人口，提供“送醫上門”、“送人就醫”服務。

鄉、村兩級醫療機構可以診治的，立即提供“送醫上門”服務；需向上級轉診的，由簽約團隊的鄉、村兩級人員負責聯系車輛，提供“送人就醫”服務，并由簽約團隊的上級專家負責聯系床位，做好醫療救治各項準備；對兜底保障戶、殘疾人等，民政、殘聯等部門要積極配合簽約團隊的鄉、村兩級人員開展“送人就醫”服務。

這里要注意的是，所謂“送人就醫”不是指基層醫生自己送，而是鄉、村兩級人員負責聯系車輛，送病人就醫。通過“送醫上門”、“送人就醫”，可以極大地方便患者就醫，同時增加了服務的便利性，促進轉診制度更好落實。

四、8月底前實率達到95%以上

根據文件要求，8月底前，家庭醫生簽約率和“一人一策”幫扶措施落實率均達到95%以上，做到應簽盡簽、應幫盡幫。可見任務相當緊迫和重要，很多具體細節工作要抓緊時間落實了。

基層健康扶貧工作更趨向“行動化”

甘肅省此次《方案》可以說是家庭醫生簽約服務政策里的“行動派”，將省、市、縣、鄉、村五級醫療機構醫務人員都充分調動起來，各有分工，上下聯動，使家庭醫生簽約不再是基層醫生的事，而是整個醫療共同體的內部運作。

家庭醫生簽約覆蓋率不斷上升，在取得成績的同時，也存在著“簽而不約”、百姓知曉率低等問題，甘肅省這次制定“送醫上門、送人就醫”制度，加上大醫院專家的加入，使家庭醫生團隊成了患者身邊最及時、最權威的醫生團隊，這對于家庭醫生簽約、分級診療的落實有著很現實的推動意義。

在今年兩會上，總理在答記者問時強調：我們要通過發展“互聯網+醫療”、醫聯體等，把優質醫療資源下沉，讓更多的大病患者能夠方便得到優質醫療資源的服務。我們就是要運用大病保險等多種制度，不讓一個人患大病，全家都倒下。

總理如此重視貧困人口看病就醫問題，相信接下來會有更多精準脫貧的醫療保障措施出臺，在健康扶貧方面，基層醫生將會做更多細節性的服務，將政策落地生根。