廣東省通過出臺家庭醫(yī)生簽約服務收付費指導意見，簽約服務團隊職責分工指引及運作流程，簽約服務績效評價指導意見，家庭病床、臨終關懷服務工作指引等系列政策文件，形成了廣東省家庭醫(yī)生簽約服務制度體系和政策體系，推進了家庭醫(yī)生簽約服務走上制度化軌道。

完善制度，形成體系

2016年10月28日，廣東省出臺《廣東省加快推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案》，全省家庭醫(yī)生簽約服務工作全面推開。為深入構建多元化家庭醫(yī)生簽約服務體系，增加全科醫(yī)生數(shù)量，廣東以政府主辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主，其他多種形式為補充，鼓勵醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者（團隊），在城鄉(xiāng)社區(qū)（行政村）設置家庭醫(yī)生（全科）診所，鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生（全科）診所，支持具有分級診療體系的醫(yī)療集團開展家庭醫(yī)生簽約服務，逐漸充實家庭醫(yī)生隊伍力量。

為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生簽約服務缺乏個性化和吸引力，難以滿足不同群體居民多樣化健康需求，不能調動基層醫(yī)務人員積極性的問題，廣東家庭醫(yī)生簽約服務實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以家庭醫(yī)生簽約服務包的形式向居民提供基本服務和個性化服務。

家庭醫(yī)生簽約服務包分為基本服務包（含基本醫(yī)療服務項目、基本公共衛(wèi)生服務項目）及個性化健康管理服務包。每類人群的服務包又分為免費包（基本公共衛(wèi)生服務包）、初級包（普惠包）、中級包、高級包4個檔次，以滿足多層次的健康需求。簽約居民可根據(jù)自身需求，自愿選擇簽約一種或多種類型服務包。對已簽約服務包的居民，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定收取年簽約服務費，這項費用由醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費、居民個人共同承擔。這樣，既能讓居民獲得實惠的、精準的服務，又能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按勞取酬，調動簽約工作積極性。

要實現(xiàn)基層首診、分級診療，就必須與專科或綜合性醫(yī)療機構建立緊密聯(lián)系，建立通暢的轉診通道。為此，廣東明確搭建由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)家庭醫(yī)生團隊-機構內(nèi)專科及輔助科室支持系統(tǒng)-綜合醫(yī)院專科醫(yī)生組成的“三環(huán)團隊”，建立全科-專科聯(lián)動機制。通過聯(lián)動協(xié)作，形成為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的完整封閉的保障環(huán)。

科學評價，量化考核

為完善激勵和考核機制，保障家庭醫(yī)生簽約服務工作可持續(xù)發(fā)展，廣東制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務績效評價指導意見》，從簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務效果4個維度進行考核。考核結果與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相關經(jīng)費撥付掛鉤，與機構內(nèi)績效分配掛鉤。

廣東各地在簽約服務包基礎上制定家庭醫(yī)生年簽約服務收付費標準。年簽約服務費收入根據(jù)考核結果核增到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獎勵性績效工資總量，績效工資總量不封頂。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在績效工資分配上，收取的年簽約服務費作為獎勵性績效工資的考核要素，主要向家庭醫(yī)生團隊傾斜分配。在晉級晉職以及各類評先活動上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，以此提高基層醫(yī)務人員待遇和基層崗位吸引力，讓家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生愿意留在基層。

廣東實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品政策，使參保人在二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構慢病處方的藥品，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都能獲得，并且對病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約對象，在治療用藥上給予政策傾斜，實施一次可開具治療性藥物1個月~2個月的長處方政策，從而減少患者就診次數(shù)，引導居民優(yōu)先使用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而實現(xiàn)基層首診、分級診療。

規(guī)范培訓，提升能力

為提高家庭醫(yī)生服務能力，廣東加大家庭醫(yī)生培訓培養(yǎng)力度，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、全科醫(yī)生轉崗和崗位培訓、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)等形式，擴大以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培訓培養(yǎng)規(guī)模，逐步充實簽約家庭醫(yī)生隊伍。

為提高培訓實效，廣東還實施全省“滾雪球”家庭醫(yī)生團隊培訓項目，培育和建立省級、市級培訓基地，用基層人培訓基層人，提高在崗人員家庭醫(yī)生簽約服務的全科服務能力。另外，通過遴選省級師資庫供各地規(guī)范培訓使用，制作教學光碟發(fā)放基層，設置手機微信在線課程等方式，對基層醫(yī)務人員常態(tài)化培訓。在粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）設立全科醫(yī)生特崗，引導全科醫(yī)生到基層工作。

目前，廣東21個地級以上市均已全面提供家庭醫(yī)生簽約服務，地級以上市開展率為100%。大多數(shù)地級以上市已出臺了以服務包為基礎的家庭醫(yī)生有償簽約服務收付費方案，進入有償簽約服務階段。