分級診療是新醫(yī)改的核心政策，截止到今年1月份，我國4個(gè)直轄市和266個(gè)城市都開展了分級診療試點(diǎn)，占全國城市總數(shù)的88.1%。為了分級診療盡快全面鋪開，第二批分級診療試點(diǎn)城市來了。

近期，國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作通知》，并將河北秦皇島市等51個(gè)地級市列為國家第二批分級診療試點(diǎn)城市，并對這些試點(diǎn)城市提出了工作要求，一起來看看吧：

全面推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，基層偏遠(yuǎn)地區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療

此次《通知》關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的模式還是遵循《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，主要為這四種模式：

模式一：在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)；

模式二：在縣域主要組建醫(yī)療共同體，也就是以縣級醫(yī)院為龍頭，衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)；

模式三：跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟；

模式四：在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中最后一個(gè)模式提及到面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，主要組建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。這也是即將對基層改變最大的診療模式，據(jù)了解貴州省已經(jīng)做準(zhǔn)備要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋；而也有其他省份的村醫(yī)朋友反映，當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室也準(zhǔn)備搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，看樣遠(yuǎn)程醫(yī)療離基層醫(yī)生和患者將會(huì)越來越近了。

而且基層遠(yuǎn)程醫(yī)療還要政策的支持，今年5月初，國家衛(wèi)計(jì)委下曾發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿），其中提到不準(zhǔn)許大醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)院外患者提供遠(yuǎn)程診療，開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限制于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程診療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。

可見國家各項(xiàng)政策都是支持基層醫(yī)院與上級醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程診療，隨著基層醫(yī)院平臺(tái)搭建完成，基層醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生互動(dòng)的機(jī)會(huì)將會(huì)大大提升，也是受基層醫(yī)生歡迎的模式。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，專科醫(yī)生轉(zhuǎn)全科，可雙注冊

當(dāng)然，分級診療怎么能少了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，此次《通知》再次要求認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)【2016】1號(hào)）有關(guān)要求。結(jié)合在85%以上地市開展分級診療試點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)，在分級診療試點(diǎn)城市加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群達(dá)到50%以上。

值得注意的是，其中在人才補(bǔ)給這塊，不僅提到要加大助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)力度，而且還鼓勵(lì)二級以上綜合醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師參加全額醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，試行雙注冊制度，增加全科診療范圍，提供全科醫(yī)療服務(wù)。

為患者提供便捷服務(wù)，加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院的用藥銜接

為了患者提供便捷服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，上級醫(yī)院的簽約的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后康復(fù)期患者及重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。

探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個(gè)月用藥長處方服務(wù)，有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療的兩個(gè)抓手，指標(biāo)雖下達(dá)，但基層醫(yī)生執(zhí)行起來也是問題重重，但總結(jié)起來也就是“人少、藥少、錢少、活多”，我們也希望分級診療在實(shí)施的時(shí)候也能將增加基層醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬的政策落實(shí)到實(shí)處，增加大家的干勁，促進(jìn)分級診療的實(shí)施。