25日，廣東省衛(wèi)生計生委官網(wǎng)掛出《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（下稱“通知”），要求各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，盡可能減少不必要的靜脈輸液。同時，還明確了可以使用靜脈輸液的具體指征以及門、急診原則上無需靜脈輸液治療的53種常見病多發(fā)病。

　　已經(jīng)出臺的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》中就已明確，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。如今，這一覆蓋范圍擴展至基層醫(yī)院，也就意味著，廣東“叫停”門診輸液的系統(tǒng)工作即將全面鋪開。

　　三種情況才使用靜脈輸液

　　通知指出，不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風險增加等一系列問題。因此要嚴格掌握靜脈輸液使用指征，盡可能地減少不必要的輸液。

　　那么，什么時候可以靜脈輸液呢？通知明確，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等), 以及出現(xiàn)病情危重,發(fā)展迅速,藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理，這三種情況下才使用靜脈輸液。具體指征為：（一）、補充血容量,改善微循環(huán),維持血壓。用于治療燒傷、 失血、休克等；(二)補充水和電解質(zhì),以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等；(三)補充營養(yǎng),維持熱量,促進組織修復(fù),獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等；(四)輸入藥物,以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、 抗腫瘤等治療；(五)中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物；(六)經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病； (七)各種原因所致不適合胃腸道給藥者； (八)因診療需要的特殊情況。

　　將開展靜脈輸液處方點評

　　通知明確了53種門急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病、多發(fā)病；并要求各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對門、急診靜脈輸液 情況進行摸底,摸清現(xiàn)階段存在主要問題,并采取相應(yīng)干預(yù)措施, 努力降低不合理使用靜脈輸液比例。

　　特別值得注意的是，通知要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在開展處方規(guī)范性點評的基礎(chǔ)上,組織開展靜脈輸液處方點評,重點關(guān)注輸液的必要性。要加強處方審核,對用 藥不適宜處方,藥師應(yīng)當告知處方醫(yī)師,請其確認或者重新開具 處方;對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤,應(yīng)當拒絕調(diào)劑,記錄并 告知處方醫(yī)師,按照有關(guān)規(guī)定報告。同時,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強處方點評體系建設(shè),嚴格落實不合理用藥干預(yù)措施,建立臨 床合理用藥管理的長效工作機制。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月隨機抽查1周門、急診處方至少30例(不少于6種常見病多發(fā)病,涵蓋內(nèi)科、外科,婦科、兒科等),對抽查處方(用藥醫(yī)囑)進行點評,發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題,制定并實施干預(yù)和改進措施,跟蹤管理,持續(xù)改進。

　　53種無需靜脈輸液的疾病

　　內(nèi)科

　　1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性氣管支氣管炎,體溫38℃以下

　　3.支氣管擴張無急性炎癥者

　　4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

　　5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)

　　6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

　　8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹

　　9.高血壓亞急癥

　　10.慢性淺表性胃炎

　　11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

　　12.單純幽門螺旋桿菌感染

　　13.輕度結(jié)腸炎

　　14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍

　　15.具有明確病因的輕度肝功能損害

　　16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

　　17.急性膀胱炎

　　18.無合并癥的自發(fā)性氣胸

　　19.單純的房早、室早

　　20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病

　　21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

　　22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)

　　23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)

　　24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

　　外科

　　1.體表腫塊切除術(shù)后

　　2.輕癥體表感染(無發(fā)熱,血象正常)

　　3.輕度軟組織挫傷

　　4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

　　5.淺靜脈炎

　　6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

　　7.非急性期腰椎間盤突出癥

　　和椎管狹窄癥

　　8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

　　9.慢性勞損性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.無合并癥的腎結(jié)石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者

　　16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

　　17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

　　婦科

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宮頸炎

　　3.無癥狀的子宮肌瘤

　　4.前庭大腺囊腫

　　5.陰道炎、外陰炎

　　6.原發(fā)性痛經(jīng)

　　7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)

　　兒科

　　1.上呼吸道感染:病程 3 天以內(nèi),體溫 38℃以下,精神狀態(tài)好。

　　2.小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補液者。

　　3.毛細支氣管炎:輕度喘息者。

　　4.手足口病或皰疹性咽峽炎:無發(fā)熱、精神狀態(tài)好,血象不高者。

　　廣州一家社區(qū)醫(yī)院負責人：

　　如非應(yīng)急處理

　　不開靜脈輸液

　　25日，記者采訪廣州多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)收到文件，都非常認同取消“不必要靜脈輸液”，并表示收到《通知》之日起，馬上執(zhí)行。

　　“其實這幾年來，大部分社區(qū)醫(yī)院都在自覺嚴格控制門急診輸液。”越秀區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人告訴羊城晚報記者，她所在的社區(qū)醫(yī)院早在幾年前就開始嚴格控制靜脈輸液，“除非是確實需要輸液的情況，比如急癥、應(yīng)急處理等，不然我們是不會開靜脈輸液的。”

　　取消門診輸液，并不是新鮮事。早從2012年開始，全國就有多個地方的個別醫(yī)院開始試點取消門急診輸液。然而，作為“吊瓶大國”，“頭疼腦熱就去打吊瓶”已成不少人的習慣，因此，取消門急診輸液推行得并不容易。

　　這名負責人告訴記者，以前來靜脈輸液的主要是心腦血管疾病、發(fā)熱、急性感染等疾病的患者。她向記者坦言，其實這些疾病大多數(shù)都沒有必要輸液，輸液屬于侵入性、有創(chuàng)傷的給藥方式，即使各個環(huán)節(jié)都規(guī)范操作，也可能存在不溶性微粒殘留體內(nèi)的風險。因此，相較于口服、肌肉注射，輸液的風險其實最高。“這幾年我們也費了很大的功夫說服患者。一開始肯定是各種不理解，甚至一些家庭病床指明要求要上門輸液，現(xiàn)在這些都是不允許的了。”

　　該負責人表示，減少不必要的輸液，不再“過度輸液”，不僅可以為患者節(jié)省開支、減少對身體的傷害，也可以讓醫(yī)院節(jié)省更多不必要浪費的醫(yī)療資源。如今，她所在的社區(qū)醫(yī)院輸液室較原來減少了一半的面積，輸液量更是減少了一半以上，如今，每天只有幾例采取靜脈輸液的病例，“節(jié)省出來的醫(yī)療資源，可以服務(wù)更多有需要的患者。”