醫改對大醫院門診量下狠刀了！

作為全國首批省級綜合醫改試點的青海，對大醫院門診量下狠刀了！

近日，據青海省衛計委消息，2017年，要求西寧地區三級公立醫院普通門診數量要較上年減少25%。

什么概念？也就是說2017年青海西寧地區的三級醫院門診量將會被砍掉四分之一！

怎么砍呢？青海是這么干的：在做好三級醫院與基層醫療機構用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎普通用藥由基層醫療機構提供。同時從 7月1日起，西寧地區各類三級醫院（含省婦幼保健院）全面停止門診患者靜脈輸液。

這樣就能大幅度減少大醫院的普通門診量嗎？據《看醫界》了解，還是有可能的。

據北京市醫改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫院門診患者可以減少三分之一。

而西寧正是這么做得。而且值得全國大醫院注意的是，不僅僅是作為省級綜合醫改試點的青海這么做，目前包括北京在內的一些省市已經或者打算這么做，放開基層用藥已經是鐵板釘釘的事。

以北京為例，2016年8月，北京市衛計委、市發改委等四部門就已經發布了《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》：明確表示北京市將統一大醫院與社區的藥品采購目錄，并于2017年實現基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區。

一旦放開基層用藥，就不僅僅是青海的三級醫院門診量將大幅下降，而是改到哪里，危機就降臨到哪里。可見，有專家說2017將是公立醫院的虧損元年并非空穴來風。

分級診療時間緊任務重！

為啥醫改要急著向大醫院“動刀子”呢？據一位業內人士分析，根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）的改革目標，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。

不僅如此，還給出了一系列明確硬指標，到2017年，分級診療試點工作應當達到一些標準：基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%；居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%；縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣等。

眼看著2017年已經過去了幾個月，可謂時間緊改革任務重，因此，2017年分級診療改革試點要想取得突破，向大型公立醫院“砍刀子”就成了無奈且必須的選擇。

據《看醫界》了解，目前僅綜合醫改試點省份就已經達到了11個，分別為第一批的江蘇、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市。

不僅如此，根據衛計委2016年發布的《關于推進分級診療試點工作的通知》，明確提出為了推進分級診療，確定266個分級診療城市。可以說，基本上每個省都不能避免。

大型公立醫院該如何應對？

面對如此嚴重的病源危機，大醫院該如何應對呢？

上海市第一婦嬰保健院原院長段濤曾撰文指出，“在眾多的醫改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實的就是分級診療。對于三甲公立醫院來講，在不久的將來：大部分的普通常見病和多發病病人都會被分流，大部分的手術都會在日間手術中心完成，大部分的普通手術不再需要在三甲公立醫院完成，那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門診樓干嘛？還要招那么多的醫生和護士干嘛？ ”

廣東省人民醫院黨委書記耿慶山也表示，“三級醫院必須清楚地認識到，現在不是談發展的時候，首先解決的是生存問題！”

據消息人士對《看醫界》透露，一些知名三甲醫院內科科室開始和三四線城市的二級醫院合作，幫助這些醫院培訓醫生、搞遠程會診的同時，從這些醫院直接導流患者。

一位學界大牛級別的科主任則表示，大城市無論是二級醫院還是三甲醫院，內科主任和醫生們現在都應該有危機感了，很可能不再需要這么多內科醫生了。