就這幾天，中華醫學會呼吸病學分會發表了《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》，臨床指導性比較強，跟大家分享一下。

霧化吸入療法是呼吸系統相關疾病的重要治療手段，比如我們說控制哮喘、慢阻肺等疾病，主要的藥物都是霧化吸入的。

因為與口服、肌注、靜脈用藥相比，霧化吸入可以直接作用于靶器官，起效迅速、療效好，全身不良反應少。最經典的恐怕就是吸入激素了，如果所有哮喘患者都需要口服激素來控制哮喘，那將是一件災難性的事情，幸虧我們有吸入激素。

該共識由中華醫學會呼吸病學分會聯合兒科、耳鼻咽喉科、胸外科和藥理學相關的專家制定而成。一共講了四大部分內容。

第一部分：霧化吸入裝置

主要講述了常用霧化吸入裝置的種類及原理、影響霧化器霧化效能的主要因素、影響霧化吸入治療的其他非藥物因素和機械通氣時的霧化器連接這四點。

患者的認知和配合能力、呼吸形式、基礎疾病狀態等都會影響霧化吸入的療效。該共識還專門講述了無創和有創通氣的霧化器連接。在進行有創通氣霧化吸入治療時，應將霧化器連接在呼吸機吸氣管路原理人工氣道處，從而減少在呼氣相連續霧化時造成的氣溶膠浪費，進一步增加氣溶膠的輸出量。而不是將霧化器直接連接在Y型管或人工氣道處。

第二部分：常用霧化吸入藥物的藥理學特性和安全性

共識重點介紹了吸入激素、支氣管擴張劑、抗菌藥物、祛痰藥的霧化治療。

吸入糖皮質激素（ICS）是目前最常用的吸入性藥物，國內已經上市的有布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP），丙酸氟替卡松、環索奈德等霧化制劑國內尚未上市。用得最多的應該是布地奈德。

不過它的安全性遠低于全身使用激素。局部不良反應主要是聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適等，吸藥后及時漱口可減少發生。

值得指出的是：布地奈德是FDA批準的可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素，也是妊娠安全分級為B類的激素，所以妊娠婦女需要用時可以考慮，無需猶豫。

支氣管舒張劑的霧化制劑，主要是速效的選擇性β2受體激動劑（SABA，比如沙丁胺醇、特布他林）和短效的膽堿受體拮抗劑（SAMA，如異丙托溴銨），SABA制劑的共同特點是起效迅速、維持時間短。

臨床上用的更多的或許是吸入性復方異丙托溴銨制劑，其2.5ml溶液內含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg。

共識特別指出：該復方制劑不宜和其他藥品混在同一個霧化器中使用。但臨床上還是有相當地方直接把上述復方制劑和普米克令舒一起霧化，抗炎平喘，理由很明顯：如果不一起霧化的話，那就需要先后霧化，或者多使用一個霧化器。

麻煩！但這樣做是否合理呢？大家的臨床實踐又是如何的？歡迎留言交流。

抗菌藥物的霧化吸入一直是討論的熱點。臨床上用于霧化吸入的藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素，此外還有頭孢他啶、兩性霉素等。但目前我國上午專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，共識不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用。

此外，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸、氨溴索也一直有人在用，前者已經有報道可用于特發性肺纖維化的治療，而后者（氨溴索）目前仍無霧化制劑在國內上市。

第三部分：霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用

著重介紹了哮喘、慢阻肺、支氣管擴張、慢性支氣管炎、激素敏感性咳嗽、感染后咳嗽、呼吸機相關性肺炎（VAP）、耳鼻咽喉頭頸外科相關疾病、兒科相關呼吸系統疾病、圍手術期氣道管理這十個方面的應用。

毋庸置疑，哮喘的長期維持治療，吸入激素是首選的。而長期維持治首先推薦定量吸入器或干粉吸入器治療，部分病情較重、需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者（比如嬰幼兒）可考慮通過霧化吸入給藥。

在哮喘急性發作或癥狀加重初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯合大劑量的吸入激素可以替代或部分替代全身應用激素。

對于慢阻肺患者而言，霧化吸入給藥對于那些年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更好的選擇。而且反復給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。單獨使用霧化吸入BUD可以替代口服激素治療慢阻肺急性加重。

其余疾病的霧化吸入治療，共識都有較為詳細的說明。值得關注的是兒科相關的呼吸疾病霧化吸入治療，包括哮喘急性發作期和非急性發作期、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息急性期和緩解期、肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復期、急性喉氣管支氣管炎等。

ICS是目前治療慢性氣道炎癥常用、有效的藥物，而BUD混懸液是目前FDA批準的唯一可用于4歲以下的兒童的霧化制劑。因為霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，所以適用于任何年齡的兒童。

第四部分：霧化吸入療法注意事項和非霧化制劑使用原則

至于非霧化制劑使用的問題，屬于藥品說明書之外的用法。比如俗稱“呼三聯”（地塞米松、慶大霉素、α糜蛋白酶）目前仍有部分醫院在霧化使用，需重視及規范。跟以往一樣，共識再次強調，地塞米松并無霧化制劑，其水溶性高、脂溶性低，不適合霧化。

慶大霉素也無霧化制劑，氣道藥物濃度過低時達不到抗感染目的，反而產生耐藥，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應，故也不適合霧化。Α糜蛋白酶目前也無霧化制劑，有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內科導致炎癥加重或誘發哮喘，故不適合霧化。但實際上上述三個藥物還是霧化非常廣泛，值得深思。

此外，靜脈制劑中含有防腐劑，可誘發哮喘發作。特別指出的是氨溴索，國內無霧化制劑，非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而加重肺部感染，不推薦霧化使用。

參考文獻：

1.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識.2016