患者，女，45歲。就診日期：2015年4月3日。

主訴：入睡困難3年，加重2個月。

病史：3年前因工作壓力大出現(xiàn)入睡困難，多夢早醒，醒后不易入睡。先后于四川各西醫(yī)院就診，確診為“神經(jīng)衰弱”。3年來一直服用艾司唑侖。2個月前，又逢家人離世，出現(xiàn)徹夜不能入睡，伴有心悸、頭項(xiàng)痛，每天服用艾司唑侖2mg亦只能睡2～3h。經(jīng)他人介紹來我院針灸科門診就診。

刻下癥：入睡困難，多夢易醒，頭項(xiàng)痛，神疲乏力，面色萎黃，納食差，大便稀，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：不寐，證屬心脾兩虛。

治則：補(bǔ)益心脾，調(diào)和陰陽。

針刺取穴：神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠、勞宮、心俞、脾俞、三陰交。

治療方法：心俞、脾俞、三陰交行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉法。治療隔日1次，經(jīng)治療4次后患者睡眠未見明顯好轉(zhuǎn)，且頭項(xiàng)痛加重。

行頸部觸診時，肌肉緊張僵硬，于左側(cè)第3～5頸椎橫突觸及數(shù)個卵圓形結(jié)節(jié)，有明顯壓痛存在。頸椎活動度檢查：左屈約30°，右屈約25°。行頸部Ｘ線片提示：頸椎正常生理曲度消失，頸椎關(guān)節(jié)增生。故治療在前方基礎(chǔ)上加用毫針針刺頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)，經(jīng)治療1次后，當(dāng)天晚上睡眠時間達(dá)5 ｈ，頭項(xiàng)痛明顯減輕。頸部觸診發(fā)現(xiàn)頸部肌肉僵硬改善，左側(cè)頸部結(jié)節(jié)變小，觸診時疼痛感也較前減輕。效不更方，于第5次治療時，晚上睡眠時間增至7ｈ，艾司唑侖服用減半，觸診頸部肌肉柔軟，頸部結(jié)節(jié)已完全消失，未尋到明顯壓痛點(diǎn)，頸椎生理活動度恢復(fù)正常。又為鞏固治療，調(diào)方去除頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)繼續(xù)針刺6次后，入睡正常，晚上睡眠時間達(dá)6～7ｈ，艾司唑侖停用。隨訪3個月，病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。

按語：神經(jīng)衰弱是腦興奮和抑制功能失調(diào)引起的一種神經(jīng)癥，常表現(xiàn)為失眠、易疲勞、頭暈、健忘，輕度焦慮、抑郁等癥狀。

此病可屬中醫(yī)“不寐”范疇，多由氣血失和，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，心神失養(yǎng)所致。本案患者憂思郁結(jié)，心脾兩虛，長期不眠，中醫(yī)診斷為“不寐”無疑。然而針刺以補(bǔ)益心脾、調(diào)和陰陽為治法未見明顯療效。回首本案之癥狀，患者亦有頭項(xiàng)痛，結(jié)合查體及頸部Ｘ線片，考慮是由于頸椎病引起。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病引起的失眠多由于頸肌痙攣或頸椎小關(guān)節(jié)錯位，或增生的骨贅直接壓迫或刺激椎動脈、頸交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎動脈痙攣，椎-基底動脈供血不足，反射性地使大腦中樞的興奮性增高或影響到自主神經(jīng)所致。其病因乃是一種物理刺激或壓迫，憑借中醫(yī)整體辨證施治難以達(dá)到明顯療效。故此案治療在原方基礎(chǔ)上加用頸部局部阿是穴，既能補(bǔ)益心脾、調(diào)和陰陽，又能疏通頸部局部經(jīng)絡(luò)氣血，緩解肌肉緊張而獲效。急則治其標(biāo)，緩則治其本。患者病程遷延日久，為邪氣已去、氣血不足之虛證。當(dāng)觸診頸部結(jié)節(jié)已完全消失，未尋到明顯疼痛點(diǎn)時調(diào)方再針，意在健脾胃、益心血，補(bǔ)其不足，調(diào)其虛實(shí)，使心有所守、神有所安。

本案提示，由于頸椎病引起的失眠具有癥狀的雙重性，故當(dāng)患者因失眠求治時常常被診斷為精神類疾病，卻忽略了頸椎病這一基礎(chǔ)病因，限制了臨床療效的發(fā)揮。故在失眠的診治當(dāng)中，除應(yīng)考慮中醫(yī)整體辨證施治以外，還應(yīng)當(dāng)拓寬診斷思路，對頸部進(jìn)行檢查和診斷，更準(zhǔn)確地找到根本病因，以達(dá)到治病求本的目的，進(jìn)而提高臨床療效，減少誤診、漏診，避免延誤治療。