導讀：婁紹昆老師應用刺血療法治病，真可謂爐火純青，從這9則醫案就能窺見一斑。在婁老師主講的“一方一針解傷寒”訂閱頻道里，非常注重針刺艾灸療法與湯劑的聯合使用，是婁老師幾十年來臨床經驗的系統總結。

刺血療法臨床舉隅

作者/婁紹昆

一、膝關節結核

王某某，男，21歲，狀元鎮農民。

1973年10月5日初診。患者于5個月前不慎跌傷左膝關節，日漸紅腫灼痛，運動受限，在當地醫院穿刺，抽出膿液并進行抗炎治療，病情無好轉。

檢查：痛苦面容，形體豐偉，左腿呈半屈曲位，活動度約15度，膝關節變形腫脹，壓痛明顯，局部灼熱，有波動感，股四頭肌明顯萎縮，兩側腹股溝淋巴結腫大。

實驗室檢查：白細胞18000/立方毫米，中性68%，淋巴20%，血沉65毫米/小時。

X線攝片：關節面骨質損害。診斷為左膝關節結核伴混合感染。

中醫四診：脈澀，舌暗紅，黃膩苔。左少腹相當于結腸處觸及索狀物，并有抵抗與壓痛，尚有便秘、煩躁、小便短黃，為瘀熱相結之證候。

治療：乃予針刺放血委中（雙）、陽陵泉（左）。

10月20日復診：左膝關節腫脹消退，能扶墻緩慢行走。白細胞10000/立方毫米，血沉17毫米/小時。再予針刺放血：委中（雙）、陽交（左），血海（左）。

11月20日：患腿膝關節已活動自如，腫痛全部消失。X線攝片復查：左膝關節骨質光滑，間隙整齊，無明顯骨質破壞及增生現象、左少腹索狀物、壓痛均消失，僅見口苦、苔黃膩等濕熱殘留之證。予以四妙丸料5劑，以善其后。

此病臨床痊愈后，追蹤觀察8年，未復發，能參加一切重體力勞動。

• 體會

骨與關節結核，中醫學稱為“骨癆”“流注”，X線檢查對本病診斷非常重要。

本病發病多屬隱漸，初起時有低熱、倦怠、納減與體重減輕，局部疼痛多不劇烈；晚期則關節功能障礙明顯，甚至出現關節強直或各種畸形、局部壓痛，可在病灶附近發現不紅不熱的寒性膿瘍，體虛者多見，但局部有代謝產物潴留，病程較長。

而針刺放血療法常有顯效，可以縮短療程，如配以藥物辨證施治，則更為理想。

二、半月板損傷

張某某，男，28歲，店員，永強永中鎮人。

1975年9月15日初診。患者小跑時滑倒，左膝著地，關節腫脹疼痛，不能行走已三月。經大醫院檢查，診斷為左膝（外側）半月板損傷。骨科建議手術，因家人反對求診于中醫針刺。

檢查：左腿呈半屈曲位，左膝外側壓痛腫脹，左股四頭肌及腓腸肌輕度萎縮。

中醫四診所見：脈濡細，舌胖嫩，形寒肢冷，便溏不爽，證為陽氣寒凝。

治療：予服甘草附子湯，每日一劑，附子量為30g、針刺委中（雙）、陽陵泉（左）。

9月30日二診：左腿膝關節輕松，能屈伸，痛感大減，針委中出血。

10月15日三診：左膝疼痛基本消失，囑服金匱腎氣丸每日二次，每次5g，以調養陽氣，連服一月。三年后隨訪，未見復發，僅患膝在過勞時稍感酸軟無力。

• 體會

半月板損傷多見于青年人，是膝關節中最常見的損傷，多于膝半屈曲位時產生，當一側下肢負重，足部固定而身體忽然向前朝中線扭轉時，股骨踝急驟內旋擠壓半月板發生破裂，或股骨踝急驟外旋時，亦可引起半月板損傷。

損傷后，在委中、陽陵泉、膝眼或以上孔穴周圍即會出現怒漲的紫青色血管，如在以上位置針刺放血效果可靠，對久治不愈而現陽虛寒凝之象者，必須配合中藥治療。

三、骨折后遺癥

李某某，女，30歲，家庭婦女，龍灣區狀元鎮人。

1983年5月5日初診。診見患者左腕腫痛，屈曲受限，不能持物。據謂半年前于家務勞動中不慎跌倒，左腕著地，腕關節受傷，劇痛。

經醫院拍片檢查，左腕關節撓骨下端骨折，傷科常規治療三個月后，骨折愈合，但腕肘有疼痛、腫脹、麻木。

中醫四診所見：舌苔正常，脈浮緊，時有惡寒煩熱。證屬寒濕束表之象。

治療方法：給服麻黃加術湯三劑，同時在左腕之太淵附近用三棱針點刺擠出紫黑色瘀血。

5月10日二診時，腕關節疼痛見輕，而仍有麻木感，惡寒煩熱脈浮緊諸象，卻均已消失。乃予刺血太淵（左）、陽池（左）。

5月20日三診：左腕疼痛、腫脹、麻木均消失，能持重。為了鞏固療效，囑服活絡效靈丸料五劑，隨訪一年，未見復發。

• 體會

骨折后功能障礙，大多隨著骨折愈合而逐漸克服，但個別病例因外邪束表或局部脈絡阻塞，于骨折愈合后仍有后遺癥。臨床之際要注意先行解表祛邪，同時要在患處周圍穴位尋找靜脈明顯暴露處給以刺血排除痕血，方能收到滿意效果。

四、增生性脊椎炎

黃某某，男，65歲，永強村人。

1985年7月8日初診。患者腰痛二年余，前屈、后伸受限，經X線檢查診為腰3~5椎骨質增生、退行性脊椎病。理療、推拿治療均不見明顯進步。

中醫四診所見：面色黧黑，消瘦，佝僂，舌淡白，苔白膩，脈沉微。患者逢氣候陰雨而腰痛加劇，證為腎氣不足而寒濕凝滯。

治療：以局部三棱針刺血（華佗夾脊）與內服獨活寄生湯。

7月15日二診時，腰痛大減，屈伸幅度已加大，治法同上。

7月30日三診時，癥狀已不明顯。為了鞏固療效，在委中（雙）放血后加拔火罐。

8月15日四診時已一如常人，但X線復查，骨質增生現象仍見。

• 體會

增生性脊椎炎，又稱肥大性脊椎炎，主要為脊椎邊沿唇狀增生或骨刺形成，脊椎小關節邊緣銳利，關節面骨質致密，關節間隙變窄為主。多見于中年以上，以腰椎發病率最高，其次是胸椎與頸椎。X線檢查為重要診斷依據。

但人體是一個對立統一的整體，對脊椎肥大骨刺的形成，不僅要看到是致病因素、畸變與發病的一面，還要看到機體修復、適應、代償的另一面。同時脊椎肥大的程度與臨床自覺癥狀的輕重并不是同步的，而臨床癥狀的消除對患者是首要的。

對這種退行性病變，補益肝腎，強筋壯骨的中藥配合使用也是值得重視的。而針刺治療對氣血的暢通，疼痛的緩解更能起了主導作用。

五、骨髓炎

楊某某，樂清翁詳人，男，40歲，農民。

1988年10月23日初診：患者32歲時，右腿疼痛，繼則大腿下端近膝關節處疼痛劇烈，經種種抗炎治療，曾切開排膿，傷口久不愈合，確診為慢性骨髓炎，累治無效而求診。

中醫四診所見：神疲乏力，語聲低微，形寒肢冷。大便溏薄，小便頻數，色黃而短。右腿強直，生活難以自理。舌淡嫩而有齒痕，脈細無力。

檢查：右大腿下段有一個瘡口，約2x3厘米，已形成瘺管流黃水，瘡面周圍皮色晦暗。X線攝片，右股骨下端有明顯破壞，并見有游離死骨。

治療：內服陽和湯。針刺委中（右）、足三里（右）出血。

11月3日二診：局部膿腐稠厚，先后排出3片小碎骨片，右腿疼痛減輕，腫脹漸消退，瘡面肉芽較前新鮮。針刺委中（右）、陰陵泉（右）出血，內服陽和湯。

11月17日三診：癥狀進一步緩解，可緩步行走。刺血委陽（右）、血海（右）。

11月28日四診：瘡口已愈合，時有隱痛，神色見好，舌脈明顯趨向正常。針刺伏兔（右）、委中（右）出血，血色鮮亮。

12月15日五診：全身狀況大為改觀。雖瘡面仍有隱痛存在，而腿的活動功能卻已恢復。治療以八珍湯調養氣血而愈。追訪2年，情況一直良好。

• 體會

化膿性骨髓炎是骨組織的化膿性感染，其病理變化是骨髓出現炎癥性充血及滲出，形成彌漫性蜂窩組織炎或局限性膿腫，導致骨組織血液循環障礙，久之局部骨組織供血阻斷，遂有死骨形成，遷延成慢性骨髓炎。

針刺治療使血流通暢，消除髓腔炎癥，骨組織得到正常血液供應，逐漸修復，使功能恢復正常，而陽和湯為治療陰性瘡瘍的效方，對本病的治療起著溫陽補和、散滯祛毒的作用，增強了機體的抗病能力。

六、急性睪丸炎

張某某，男，40歲。永強龍灣瑤溪村人。

初診：1990年5月10日。一月前發熱，全身酸痛，左側睪丸下墜脹痛、腫大，向上影響到腹股溝，左側腰部也劇痛，活動不利，急診到市XX醫院住院治療，診斷為急性睪丸炎、經注射青、鏈霉素后，發熱略退，而局部疼痛仍舊，腰部不能直立，大便一周始解，小便短澀而痛，西醫認為保守療法未效，決定先引流，后手術扎除。

檢查：左側陰囊紅腫光亮，壓之疼痛，質地堅硬，睪丸、附睪、精索皆腫大，睪丸鞘膜臟層與壁層粘連，左腰背有叩擊痛。白細胞15000/立方毫米，中性80%。尿常規：紅細胞1~2，白細胞7~9。

舌質暗紅，苔黃膩而厚，脈弦數。證屬肝膽實火濕熱下注，瘀阻肝絡。擬以三棱針在大敦、太沖、行間刺血，血出紫黑色，刺血后自覺痛減。予以龍膽瀉肝湯加丹參、桃仁、大黃2劑，停用所有西醫治療。

二診：5月12日。藥后大便三次，陰囊腫脹疼痛已減，質地稍硬，腰痛稍安，黃膩苔也略化，脈弦數，再按上法出入。刺左肝俞，左委中、太沖出血，予龍膽瀉肝湯加桔核、桃仁、苡仁，5劑。

三診：5月18日。陰囊腫脹退減，睪丸、附睪丸仍稍腫大，精索稍硬而腫。給刺大敦、行間、血海出血，血色比先二次為鮮，而出血量已減少，再以三妙丸加丹參、桃仁、當歸清化下焦濕熱通絡化瘀為治。

四診：6月3日。經治后除左側精索稍硬外，別無他苦。脈弦細，舌質稍暗紅，苔薄。刺肝俞（雙）、膽俞（雙），血海（雙）。停藥觀察。

7月5日隨訪，已痊愈。每日駕駛手扶拖拉機搞運輸，壯健如前。一年后再訪，無復發。自述左側睪丸丸比前略小。

• 體會

急性睪丸炎，中醫叫“子癰”，一般由濕熱下注厥陰之絡，以致氣滯血瘀凝結而成。用肝經刺血加龍膽瀉肝湯加活血行瘀藥方是正法，血海一穴，既能活血，又能健脾化濕，故取之。

本例經西醫月余治療乏效而準備施行手術治療時，改用上法予治，竟能迅速見效，實在令人驚訝不已。于此亦可見刺血療法之偉功也。

七、頭痛（腦震蕩后遺癥）

王某某，男，28歲，溫州市龍灣區人

初診：1990年3月5日。患者于三月前一次勞動中，因不慎后跌，頭顱著地碰傷后腦，曾引起強烈頭痛并昏厥半小時之久。經西醫醫治，效果不顯，再更中醫治療，亦時愈時發。

現感左后頭角痛，耳鳴，面潮紅，健忘，夜眠欠安，脈弦實，舌質暗紅，苔厚黃膩。證屬腦部外傷后脈絡瘀阻兼有肝陽化火之象，而所服之藥，亦是活血化瘀，清肝化濕之劑，辨證無差，但治療卻無效，故決定先行刺血。

委中（雙）、太陽（左）（穴上方靜脈怒張處），陽陵泉（雙），出血后加拔火罐5分鐘。

二診：3月20日。刺血后頭痛大減而未止，耳鳴，面紅稍減，脈弦，舌質暗紅，苔薄白。治已得手，再予刺血通絡行瘀止痛，刺左太陽，加拔火罐。

三診：4月5日。頭痛已差，眠尚欠安，舌質紅，少苔，予涼血和血安神中藥5劑以善后。半年后隨訪，已痊愈，僅于外感后仍有耳鳴，而外感愈后耳鳴即停止。

按：刺血對腦震蕩后遺頭痛諸證效果明顯，在太陽穴周圍有青色怒張絡脈處刺血，最為緊要。每據臨床證狀之變化加增其他穴位。如肝火旺加陽陵泉、太沖。濕濁內阻加陰陵泉、足三里。癥狀消失后，可據脈證給予中藥以善后。

八、非化膿性中耳炎

陳某某，男，61歲，樂清縣翁樣鎮農民。

1993年1月11日初診。患者于二月前外感發熱后兩耳聽力下降，經溫州市某醫院五官科檢查，診為“非化膿性中耳炎”、“鼓室積水”、“鼓膜膨隆外凸”，采用咽鼓管吹張術與鼓膜穿刺抽液，結合西藥內服（具體藥物不詳）。

抽液之后雖當即感到聽覺有所好轉，而一周后，聽力又逐漸下降，一連診治一個多月，療效越來越差。后經人介紹，求診于余。

證見：脈沉細，舌淡苔白膩，形寒肢冷，夜尿頻頻，耳中憋悶如塞，耳聾。大聲叫喊方能聽見。脈證合參，顯屬腎陽不足，痰阻竅閉。

乃予針刺放血翳風（雙）、豐隆（雙）。方藥予以金匱腎氣丸。

1月15日復診：聽力大有好轉，耳中閉悶感亦減，夜尿次數也比前減少。再予針刺放血：翳風（雙），耳門（雙）、豐隆（雙）。方藥仍守金匱腎氣丸。

2月14日三診：經以上治療后，患者聽力已恢復正常，僅現肢涼等腎陽稍有不足之象，再予以金匱腎氣丸一月量，以善其后。后隨訪半年，未見復發。

按：此癥，中醫謂之“耳脹”“耳閉”。古代亦有稱“氣塞耳聾”，列入“暴聾”范疇之中。本病的病理關鍵是咽鼓管阻塞，中耳有滲出，積液，這在中醫可視為“氣滯血瘀”和“痰蒙清竅”。

本案患者，年過花甲，病程兩月，一派腎陽不足之候。腎主水，開竅于耳，腎氣腎陽不足，無陽光以制腎水，則水液上泛，停滯耳竅成痰致疾。此屬虛中夾實之證，針刺放血，通絡開竅，化痰啟閉；腎氣丸溫補腎氣。標本并治、故奏效迅速。

九、充血性青光眼

王某某，女，63歲，溫州市龍灣區瑤溪鎮皇吞村農婦。

1990年5月18日初診：患者二年來時發眼球脹痛、頭痛、視物模糊，由于每次發作時持續時間較短能自行復原，致未積極就醫。

半月前，因工作勞累及精神刺激又度急性發作，自覺劇烈眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、視力嚴重減退，始往市xx醫院眼科診治。診為充血性青光眼。用縮瞳劑及降眼壓藥未能控制病情。西醫建議施行雙眼虹膜嵌頓手術，以患者不同意手術療法，故來求診于余。

四診：舌質紅絳，脈細弦，頭、目疼痛呈陣發性，面部常時升火，耳鳴，心中煩熱，易怒，甚而徹夜失眠，兩眼角膜水腫呈霧狀混濁，瞳孔放大，指壓眼球堅硬如石，視力僅有光感。

綜合諸證，此案顯屬腎陽不足，水不涵木，肝陽上亢，本虛而標實。乃以針刺放血結合方藥之法予治。

穴取太陽（雙）、風池（雙）、太沖（雙）均刺血；內服鎮肝熄風湯5劑。

經針刺放血后，自覺諸證驟減，頭目明顯輕松，視力亦有所好轉，惟尚不耐久視。

5月24日二診：頭目持續性疼痛已見緩和，發作時疼痛程度亦較前輕減。此法既效，仍守本法。給予刺血太陽（雙）、風池（雙）、行間（雙）三穴，并于太陽穴針刺放血后加拔火罐5分鐘，血出呈紫黯色。

術罷諸證又見減輕，視力大有好轉，按壓眼球，其硬度也稍減。再予以原方半月量。

6月11日三診：通過上法治理后，頭目疼痛已悉除，兩眼視力也恢復正常。眠安，納增，嘔惡止。舌紅少苔，脈紅弦。惟因按壓其眼球尚稍有硬象，乃再予針刺攢竹（雙）放血后，囑回去長服中藥杞菊地黃丸一段時間（三個月）以鞏固療效。此案經如此給以治愈后，三年來追蹤隨訪，未見復發。

• 體會

充血性青光眼，系一眼內壓增高為主征的病變。在其急性發作持續發展時，會促使視神經萎縮而導致失明。此癥與中醫所謂的“五風變內障”相類同。

本案由于患者情志不舒，肝郁化火，風火相煽，灼津傷陰，陰虛陽亢，氣逆絡阻，蒙蔽清竅所致。肝開竅于目，目失血養，而病暴盲。刺血太陽、風池、太沖、行間、攢竹等穴，系疏通少陽、厥陰經絡，使目受血而能視。方藥鎮肝熄風湯及杞菊地黃丸，能滋陰潛陽，與刺血療法相配合致相得益彰。