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又到痛風高發季!痛風患者在各個階段應如何用藥

2023/6/26 10:55:40來源:中華醫學會分泌學分會、科普中國網等

夏季不僅是

吃海鮮、喝啤酒、吹冷空調的季節

也是痛風的高發季


高尿酸

則是痛風的明確危險因素


痛風是指血尿酸過高而沉積在關節、組織中造成多種損害的疾病,與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。主要臨床表現為關節局部的紅腫熱痛、功能受限,久之可致關節畸形


高尿酸血癥已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病,高發年齡是中老年男性和絕經后女性,近年來有年輕化的趨勢。


作為一種終身性疾病

痛風無法治愈

但可通過藥物治療控制

減輕痛風的糾纏




痛風患者何時開始藥物治療


根據《高尿酸血癥和痛風診療指南》

符合下列條件之一者

均應給予降尿酸藥物治療


1. 急性痛風性關節炎每年發作次數≥2次;
2. 已經出現慢性病變(如痛風石、關節骨質破壞、尿酸性腎結石等)的痛風患者;
3. 無癥狀的單純高尿酸血癥患者,若同時合并心血管病危險因素或心血管病,則男性血尿酸>420μmol/L,女性>360μmol/L即應給予降尿酸藥物治療;
如果不合并心血管病危險因素或心血管病,但血尿酸>540μmol/L,也應給予降尿酸藥物治療;

對于無心血管病危險因素、血尿酸在420~540μmol/L之間的男性(或360~540μmol/L之間的女性)單純高尿酸血癥患者,先給予生活方式干預3~6個月,如果血尿酸仍高,則應啟動降尿酸藥物治療。




痛風患者在各病期如何用藥?


痛風發作主要分為五期,即高尿酸血癥期、急性痛風性關節炎期、痛風間歇期、慢性關節炎期、痛風腎病期


高尿酸血癥期


高尿酸血癥期是痛風的前期,處于該期的患者除血尿酸水平升高外,無痛風的癥狀和體征,但有20%左右的患者最終會發展為痛風。此期的治療重點是控制血尿酸,避免血尿酸水平達到或超過飽和度而析出晶體,引起痛風急性發作。


血尿酸增高的原因歸納起來主要有:血尿酸自身合成增加、血尿酸經腎排泄減少或混合型。如果患者屬于“尿酸合成增加”型,選擇抑制尿酸生成的藥物(如別嘌醇);如果患者屬于“尿酸排泄障礙”型,選擇促進尿酸排泄的藥物(如苯溴馬隆);對于混合型或難治性痛風,則宜采取聯合用藥(促尿酸排泄藥+抑制尿酸合成藥),如別嘌醇+苯溴馬隆。


在選擇藥物時,除了要針對痛風發生機制之外,還要充分考慮藥物的不良反應及患者的肝腎功能狀況。


急性痛風性關節炎期


痛風患者突出的癥狀之一是突然發作的關節腫痛,面對這種緊急情況,當務之急就是迅速消腫、止痛。非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素是痛風患者常用的三種止痛藥物:



非甾體類消炎藥


常用的有雙氯酚酸鈉、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、塞來西布等,此類藥物主要適用于疼痛癥狀不是特別嚴重的痛風患者。建議早期、足量服用。由于這類藥物可能導致胃腸道黏膜損害,甚至引起消化道出血,因此,服用時應同時加用胃黏膜保護劑(如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等)。


秋水仙堿


秋水仙堿是緩解痛風急性發作的特效藥,建議在疼痛發作12小時內開始服用,一般24~48小時內會明顯見效。推薦起始負荷劑量為1mg,1小時后追加0.5mg,12小時后改為0.5mg每天1~2次。常見的不良反應存在于胃腸道如惡心、嘔吐、腹瀉等,偶爾出現白細胞計數減少、肝功能異常、腎臟損害。


糖皮質激素


糖皮質激素主要用于嚴重急性痛風發作伴有明顯全身癥狀,腎功能不全,非甾體類消炎藥、秋水仙堿治療無效或使用受限者,可采用糖皮質激素治療。激素需要在醫生指導下使用,撤藥過程應逐漸減量,避免出現反跳現象。為防止激素濫用及反復使用增加痛風石的發生率,糖皮質激素被推薦為二線鎮痛藥物。


痛風間歇期


痛風間歇期中服用藥物降尿酸是核心,可使用丙磺舒、苯溴馬隆等藥物促進尿酸排出,或非布司他、別嘌醇等藥物抑制尿酸的生成,控制尿酸在正常水平,預防并發癥的發生。


慢性關節炎期


慢性關節炎期以“綜合治療”為核心,除堅持健康的生活習慣外,長期降尿酸治療不可或缺。




有關痛風的幾個誤區



誤區1:蔬菜水果隨便吃?



有人認為,痛風只要少吃肉即可,蔬菜水果隨便吃,其實不然。富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果同樣也是痛風的危險因素。



誤區2:痛風緩解后,血尿酸控制可以“寬松點”?



痛風的急性期過后,更需要把血尿酸控制在目標值,不讓痛風反復發作


控制血尿酸的藥物不良反應并不大,在醫生指導下規范地長期用藥,不會產生危害。



誤區3:管住嘴就能遠離痛風?



有數據表明,50%以上的痛風患者體重超標,約3/4合并有高血壓或高血脂。所以,單純控制飲食是不夠的,減輕體重、治療并發疾病、避免使用利尿劑等尤為重要


另外,很多患者注意了限制高嘌呤食物的攝入,如海鮮、動物內臟等,但忽視了對甜食攝入量的控制,使體重失控,痛風發作在所難免。


(本文僅供專業人士參考)


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