警惕！曲馬多治療骨關(guān)節(jié)炎，增全因死亡風(fēng)險！

2019/4/1 13:18:34來源：醫(yī)師報

近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科雷光華教授團隊與哈佛大學(xué)張余慶教授團隊所進行的隊列研究顯示，使用骨關(guān)節(jié)炎一線鎮(zhèn)痛藥物曲馬多，與其他非甾體抗炎藥物相比，患者全因死亡風(fēng)險提高70%~104%。（JAMA.3月12日在線版）

骨關(guān)節(jié)炎（OA）可造成關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生和活動受限，嚴重降低生活質(zhì)量，影響正常生活。由于骨關(guān)節(jié)炎病因眾多，目前治療主要以控制骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，力求不影響患者正常生活為主。

由于曲馬多不像阿片類藥物那么大的成癮風(fēng)險，對胃腸道和心血管的反應(yīng)比非甾體類抗炎藥更加溫和。美國骨科醫(yī)師學(xué)會指南強烈推薦曲馬多或非甾體抗炎藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，美國風(fēng)濕病學(xué)會更是將曲馬多寫進指南（2012），有條件地推薦曲馬多和非甾體抗炎藥物作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的一線治療藥物。

研究納入88 902例50歲以上骨關(guān)節(jié)炎患者，分別以曲馬多（44 451例）、萘普生（12 397例）、雙氯芬酸（6512例）、塞來昔布（5674例）、依托昔布（2946例）或可待因（16 922例）作為一線治療手段。

結(jié)果顯示，隨訪1年內(nèi)，曲馬多組278例患者死亡，分別比萘普生組、雙氯芬酸組、塞來昔布組、依托考昔組全因死亡風(fēng)險高71%、88%、70%、104%。同時，曲馬多組患者心血管、胃腸道、感染、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險都要高于非甾體抗炎藥物組。

研究者認為，該結(jié)果并不令人意外，因為曲馬多本身可能會增加低血糖、骨折或跌倒風(fēng)險，這些都會增加老年人死亡風(fēng)險。如果服用曲馬多的患者飲酒或者服用了其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，也有可能導(dǎo)致致命的呼吸抑制。此外，既往研究顯示，在消化性潰瘍穿孔的治療過程中，使用曲馬多的患者，死亡風(fēng)險也要高于使用非甾體抗炎藥的患者。

研究者表示，對于我國骨關(guān)節(jié)炎患者而言，目前指南推薦的首選用藥還是非甾體抗炎藥。此外，還需進一步的研究來確定曲馬多與骨關(guān)節(jié)炎患者全因死亡風(fēng)險升高是否具有因果關(guān)系。