高尿酸血癥（HUA）是由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的常見慢性病。當兩次非同日檢測血尿酸水平超 過 420 μmol/L 時 ，可確診為 HUA 。長期高水平的血尿酸不僅可導致單鈉尿酸鹽（MSU）晶體在關節及腎組織沉積引發痛風、腎結石及腎功能損害，還與心血管疾病、代謝性疾病、 神經系統疾病等其他系統損害的發生和發展密切相關 。

《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識 （2025版）》提出高危高尿酸血癥的定義和降尿酸治療（ULT）相關的臨床問題，提出具體推薦意見，臨床用藥評價公眾號總結要點如下。

臨床問題1：哪些HUA是高危高尿酸血癥？ 

推薦意見 1：存在預后不良風險，若不進行綜合管理可能會導致不良結局的 HUA 稱為高危HUA（HrHUA）。

如 HUA 合并痛風或關節單鈉尿酸鹽 （MSU）晶體沉積、

合并腎臟疾病（腎結石、CKD）、

合并心血管疾病（高血壓、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房顫）、

合并代謝性疾病[2 型糖尿病、肥胖、代謝綜合征（MetS）、高脂血癥 、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）] 、

以及合并神經系統疾病（卒中）等。（證據等級Ⅱ~ Ⅲ，強推薦）。

操作要點：對所有 HUA 患者，應根據臨床病史、體格檢查以及實驗室、影像學等輔助檢查結果，明確有無 HUA 相關損害的預后不良危險因素，評 估HrHUA及病情嚴重程度。

臨床問題2：HUA合并痛風患者是否推薦ULT？ 

推薦意見 2：對于 HUA 合并痛風的患者，若痛風發作每年≥2次，推薦啟動ULT（證據等級Ⅱ，強推 薦）；

若既往痛風發作≥2次，但每年≤1次，可考慮啟 動 ULT（證據等級Ⅱ，弱推薦）；

若僅有 1 次痛風發作且 CKD≥3 期、血尿酸水平>540 μmol/L 或腎結石患者可考慮啟動ULT（證據等級Ⅱ~Ⅴ，弱推薦）；

若出現痛風石或影像學顯示有痛風引起的關節損傷患者，推薦啟動ULT。（證據等級Ⅱ，強推薦） 

操作要點：ULT藥物主要包括抑制尿酸合成藥如別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄藥如苯溴馬隆和選擇性尿酸鹽轉運蛋白 1（URAT1）抑制劑多替諾雷，以及尿酸酶如普瑞凱希、拉布立海等。

別嘌醇治療前應盡可能篩查 HLA?B*5801 基因，陽性者禁用。促尿酸排泄藥治療時應適當增加水分攝 入，必要時堿化尿液，維持尿 pH 值在 6.2~6.9。

重度腎功能不全患者不推薦使用促尿酸排泄藥。若單藥治療不能使血尿酸達標，可考慮不同作用機制的降尿酸藥物聯合治療。

痛風間歇期可考慮啟動 ULT，但急性發作期啟動ULT必須在充分抗炎治療的基礎上。

臨床問題 3：HUA 合并腎結石患者是否推薦 ULT？ 

推薦意見3：對于無癥狀HUA合并腎結石的患者，可考慮啟動ULT以減少腎結石復發。（證據等級 Ⅱ，弱推薦） 

操作要點：對于無癥狀HUA合并腎結石者，推薦使用抑制尿酸合成藥物，如別嘌醇或非布司他。

臨床問題4：HUA合并CKD患者是否推薦ULT？

推薦意見 4：對于無癥狀 HUA 合并 3?4 期 CKD 的患者，可考慮啟動 ULT 以延緩腎功能下降，降低痛風發作和心血管事件風險。（證據等級Ⅰ~Ⅱ，弱推薦） 

操作要點：須注意3期以上CKD患者使用降尿酸等藥物時，應根據 eGFR 減量使用。

別嘌醇起始劑量每日不超過 1.5 mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴密監測皮膚改變及腎功能；eGFR 15~45 ml· min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者推薦劑量為50~100 mg/d。

非布司他在 eGFR≥30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）-1 患者無需調整劑量，eGFR<30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 的患者慎 用 。

苯溴馬隆在 eGFR 20~60 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者推薦劑量不超過 50 mg/d；eGFR<20 ml· min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 或尿酸性腎結石患者禁用。

多替諾雷在 eGFR≥30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者中無需調整劑量，eGFR<30 ml·min^-1 ·（1.73 m² ）^-1 者或尿路結石患者避免使用。

臨床問題 5：HUA 合并高血壓患者是否推薦 ULT？

推薦意見5：對于無癥狀 HUA 合并高血壓患者，可考慮啟動 ULT 以保護心臟功能。（證據等級 Ⅱ，弱推薦）

操作要點：降壓藥優先考慮選擇具有促進尿酸排泄作用的降壓藥，包括 ARBs（如氯沙坦、厄貝沙坦和奧美沙坦）和鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），盡量避免使用袢利尿劑和噻嗪類利尿劑。

臨床問題 6：HUA 合并冠心病患者是否推薦 ULT？ 

推薦意見6：對于無癥狀HUA合并冠心病且需進行冠狀動脈介入術的患者，可考慮啟動ULT以保護腎功能。（證據等級Ⅱ，弱推薦） 

操作要點：心血管藥物可優先考慮選擇同時具有降尿酸作用的藥物，如阿托伐他汀、辛伐他汀；小劑量阿司匹林可能會輕微升高血尿酸水平，但考慮其抗血小板作用，不可替代時可酌情繼續使用；應盡量避免使用替格瑞洛（臨床用藥評價公眾號：可導致尿酸升高）。

臨床問題7：HUA合并慢性心力衰竭患者是否推薦ULT？ 

推薦意見7：對于無癥狀HUA合并慢性心力衰竭的患者，可考慮啟動 ULT 以改善心功能，降低全因死亡風險。（證據等級Ⅰ~Ⅲ，弱推薦） 

操作要點：心力衰竭的治療可優先考慮具有降尿酸作用的心血管藥物，如新型抗心衰藥物包括血管緊張素受體?神經肽酶抑制劑（ARNI）和 SGLT?2 抑制劑。在有替代藥物的情況下，應盡量避免使用袢利尿劑和噻嗪類利尿劑。

臨床問題 8：HUA 合并 2 型糖尿病患者是否推薦ULT？ 

推薦意見8：對于無癥狀HUA合并2型糖尿病的患者，可考慮啟動 ULT 以改善胰島素抵抗，保護腎功能，降低全因死亡、心血管或非心血管死亡風 險。（證據等級Ⅱ~Ⅲ，弱推薦） 

操作要點：降糖藥優先考慮選擇同時具有降尿酸作用的藥物，如 SGLT?2 抑制劑和胰島素增敏劑 （如吡格列酮）。

臨床問題9：HUA合并卒中患者是否推薦ULT？ 

推薦意見 9：對于無癥狀 HUA 合并卒中患者，可考慮啟動 ULT 以改善血管及神經功能狀態。（證 據等級Ⅱ，弱推薦） 

操作要點：心腦血管藥物優先考慮具有降尿酸作用的藥物，如阿托伐他汀、辛伐他汀；小劑量阿司匹林可能會輕微升高血尿酸水平，但考慮其抗血小板作用，不可替代時可繼續使用。